谈类风湿关节炎治疗的基石药物-甲氨蝶呤.pdfVIP

华 临 床 免 疫和变 态 反 应 杂志 匀陨晕耘杂耘 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 ALLERGY CLINICAL IMMUNOLOGY 家论坛 谈类风湿关节炎治疗的基石药物院甲氨蝶呤 张文* 渊中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院风湿免疫科袁 北京 100032 冤 关键词院 类风湿关节炎曰 改善病情抗风湿药曰 甲氨蝶呤 中图分类号院 R593 .22 曰 R979 .5 文献标志码院 A 文章编号院 1673-8705 (20 10) 04-0247-02 近年来袁 随着以肿瘤坏死因子抑制剂为代表的 患者使用MTX 曰 到90 年代 期MTX 的使用率上升 生物制剂在风湿免疫性疾病中的应用袁 掀起了探讨 至30%左右曰 21 世纪初袁 使用 MTX 的RA 患者达 类风湿关节炎 渊rheumatoid arthritis 袁 RA 冤 治疗策略 到 50% 以上袁 2005 年后高达63%~82% 遥 的高潮袁 也极大地推动了我国风湿免疫病学的发 众所周知袁 MTX 通过抑制二氢叶酸还原酶袁 进 咱2 暂 展遥 当众人将目光较多地集中在新兴治疗上时袁 笔 而抑制DNA 和RNA 合成而阻止细胞增殖 遥 近年 者认为有必要再次强调传统的改善病情抗风湿药 来的研究还发现袁 MTX 可通过腺苷诱导免疫抑制 咱3 暂 渊disease -modifying antirheumatic drugs 袁 DMARDs 冤袁 作用和抑制多胺的生成 遥 有关 MTX 的作用机制 特别是甲氨蝶呤 渊methotrexate 袁 MTX 冤 在 RA 治疗 至今尚未完全明了袁 还需进一步深入研究遥 中的核心地位和重要性遥 近20 年来袁 MTX 已成为RA 治疗的基石药物遥 RA 治疗的目标是控制症状袁 预防关节结构损 即使在当今生物制剂靶向治疗的时代袁 MTX 仍然 害袁 长期保持机体功能和社会角色的正常遥 为达到 不可取代地成为治疗RA 的首选药物袁 并作为绝大 上述目标需要合理尧 有效地使用合成的和/或生物制 多数临床试验的 野金标准冶 药物遥 2009 年Kay 等咱4 暂 剂DMARDs 袁 MTX 是目前最重要的合成类DMARDs 遥 以题为 野MTX 院 没有标准化的金标准冶 阐述了MTX 纵观MTX 发展史袁 半个世纪前袁 MTX 合成并用于 是RA 治疗的金标准药物遥 MTX 的有效性尧 安全性 治疗白血病遥 早在 1951 年 Gubner 就成功地应用 和低价格袁 加之数十年风湿免疫性疾病治疗的 MTX 治疗RA 和银屑病患者袁 之后在风湿免疫病学 验袁 使它不仅成为治疗RA 的首选药物袁 并可作为 领域有少数研究者开始用小剂量 MTX 治疗自身免