超声诊断为人民提供安全、有效、方便、价廉的服务.pdfVIP

Hean 心脏杂志(chinJ)2008，20(2) ·专家论坛· 超声诊断为人民提供安全、有效、方便、价廉的服务 钱蕴秋 (第四军医大学西京医院超声科，陕西西安710032) 编者按：钱蕴秋教授足我国最早从事超声诊断的专家，在心血管疾病的超声诊断方面有突出贡献。本文重点介绍 了五十年来超声诊断心血管疾病的发展概况及应用前景。 关键词：医学影像学；超声诊断；心血管疾病 中图分类号：R445．1 文献标识码：A 文章编号1009．7236(2008)02．125旬2 超声诊断学是超声学、电子工程学与医学相结 断提高，至今二维超声仍是超声诊断中最基本的技 合的学科，属于医学影像学(包含放射诊断学、核医 术。20世纪70年代初期，脉冲多普勒问世。80年 学、超声诊断学等)。超声诊断是在体外检查，经超 代初期，彩色多普勒(二维)血流成像的应用，在显 声穿过体表组织进入体内，显示所经组织与脏器的 示脏器解剖结构切面图的同时，套叠显示心脏及血 外形及其内部解剖结构的实时动态切面(断层)图 管内血流的切面图，并以伪彩色表示血流方向及血 像，是视诊的延伸，主要用于全身软组织及其脏器疾 流性质；这种无创性血管造影，只要简单地按个旋钮 病的诊断与监测。 即可显像(不必注射造影剂增强)，判定心血管内正 常与异常血流，如狭窄处的湍流、关闭不全时的返 l 超声心动图为心血管疾病的诊断解决的问题 流、心内异常分流、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤、迂 1．1 超声诊断 国际上超声诊断始于1950年，我曲血管的形态、肿瘤内供血血管多少等；还可定量测 国1958年开始临床研究。A型超声尽管只能显示 定血流的速度，进一步拓展了超声诊断的领域。 简单的一维图像，但解决了临床上“大心脏”的难 1980年代中后期，已基本解决了瓣膜病和常见先心 题，准确鉴别心脏扩大与心包积液，还可确定积液的 病的诊断、术前患者的筛选、术后随访，免做心导管 多少、穿刺点、进针方向及深度等，从而安全引导穿 及心血管造影，减少了患者的痛苦与危险；节省了费 刺，抽液后患者症状即刻缓解。当年常见病肝脓肿 用。超声诊断冠心病是国际、国内研究的热点问题， 患者长时间弛张热，查不出原因，医生束手无策，即 国内从1980年代有了实时二维超声心动图仪即开 使疑为肝病也无法确诊。A超不仅显示了脓肿的具 始对冠心病诊断的基础与临床进行研究，从不同程 体部位、大小、距体表深度，选择安全穿刺点，在超声 度冠脉狭窄导致心肌缺血时二维超声心肌运动异常 引导下一次抽脓后体温明显下降，并可针对病因治 出现的时间、部位、范围、程度、再灌注后药物干扰的 疗，大大缩短了治愈时间。还有胸、腹腔积液等等也 变化规律等与心内压力、dp／dt。。、心电图、病理学对 迎刃而解。国际上1954年发明了M型超声心动图照研究。结果表明：冠脉狭窄70％(血流量下降 仪，1963年国内有了自行研制的仪器，可以显示部30％)时，二维超声即可检出局部心室壁运动异常， 分室壁、间隔、瓣膜等心内结构的运动曲线。最初用 虽晚于心内压力变化，但早于心电图及整体心功能 来检测二尖瓣狭窄，判断瓣膜增厚、僵硬、瓣口狭窄 异常。临床研究冠脉狭窄50％时，随狭窄程度增 程度，可检出心房黏液瘤，解决了临床上与二尖瓣狭 大而出现异常的阳性率升高；狭窄75％时，阳性 窄鉴别的疑难问题，由于及时诊断，立即手术，从而 率达90％，临床常规检查狭窄75％时阳性率约 挽救了很多年轻的生命。 70％。 20世纪70年代中期，实时二维超声应用于临 目前经胸体表(常规)超声诊断包括M型、二维