重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理要点.pdfVIP

NationalMedicalFrontiers No．3 77 ofChina，Feb2010，V01．5 中国医疗前沿2010年2fl第5卷 第3期 ·护理园地· 重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理要点 主娟杨兵 【摘要瑚l过对1256例患者使用呼吸机通气时的护理要点进行总结，最大限度的减少呼吸机相关性肺炎的发病率，通过加强对 呼吸机、工作人员手和科室环境的消毒，是可以减少发病率的。 【关链词】重症医学科；呼吸机；肺炎；护理 doi：lO．3969／j．issn．1673—5552．2010．03．0061 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】B 【文章编号】1673—5552(2010)03—0077一01 呼吸机相关性肺炎Ⅲ是指气管插管或气管切开术后行机械 2．2合适的体位 通气48h后发生的肺部感染，或原有肺部感染使用呼吸机机械 根据患者病情尽可能采取半卧位，抬高床头30～45。，可有 通气48h以上发生新的炎症病变。呼吸机相关肺炎的发病率为效的避免和减少胃内容物的反流和误吸。 9％～70％，且病死率为50％一69％删。现对2008年10月～20092．3呼吸机管路的维护 年12月我院重症医学科使用呼吸机机械通气1256例患者的呼吸 及时倾倒呼吸机管路冷凝液，收集瓶内的液体，使收集瓶处 机相关性肺炎的相关因素进行分析，提出相应的护理措施，以预 于最低处。定时更换呼吸机管路，使用一次性管道。 防和减少呼吸机相关性肺炎的发生。 2．4呼吸道的管理 2．4．1吸痰：保持呼吸通畅是呼吸机治疗的关键，根据患者的需 1导致呼吸机相关性肺炎的因素 要适时吸痰，减少吸痰次数，减少患者的不良刺激。严格无菌操作。 1．1 患者术前呼吸道感染未治愈，自身抵抗力差，由于气管插管 2．4．2 充分湿化气道：根据患者痰液的多少调节湿化液的量， 或气管切开后使呼吸道的过滤、湿化、加温和咳嗽、排痰等自然防 每日湿化液量不少于250ml。 御功能被削弱，口咽部寄生菌的吸入，人工气道的建立，破坏了呼 2．4．3 气囊的管理：气囊压力是决定气囊是否损伤气道粘膜的 吸道尤其是咽喉部这一重要屏障。气管插管及气管套管本身也成 重要因素。采取最小漏气技术充气，即每次少量充气，．直到恰好呼 为致病菌附着繁殖和自胃向咽部移行的便利通道Ⅱ1，聚集口咽部 吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，此时再从气囊内抽吸出 的分泌物顺着插管进入声门之下，在气管套管气囊周围淤积下 0．2～0．3ml气体，不会引起呼吸机低压报警。 漏，引起隐匿性吸入，增加下呼吸道吸入和感染的机会。 2．5口腔护理 1．2体位的影响及分泌物的误吸 根据口腔的PH值选择口腔清洗液，以预防由于口腔病原菌 患者由于气管插管或气管切开术后持续仰卧位，增加了细 逆流而引起的呼吸道感染。 菌吸入和下呼吸道定植的危险性，尤其是鼻饲且平卧的病人。 综上所述，呼吸机相关性肺炎是可以预防的，只有医护人员 Koll一4]研究显示，仰卧位是机械通气病人发生呼吸机相关性肺炎交叉感染意识增强，勤洗手．严格无菌制度、口腔护理，适时吸痰 的一个独立性的危险因素。口鼻腔、呼吸道内，呼吸机回路内冷凝 以减少口咽部细菌进入下呼吸道，从而降低肺炎的发病率，缩短 水、胃内容物等均可能是吸入分泌物的来源。研究发现，气管插管 患者住院时间，减少治疗费用。 后所造成的呼吸机相关性肺炎，其病原菌多数来源于口咽部和 (或)胃受污染分泌物的误吸，即所谓“微量误吸”协1，即使是带有参考文献 WGJr．InternationalconserlSUSconference． 气囊的气管切开导管也不能防止误吸，低容量高压气囊和高容量 【1]MeduriGU，Joanson ofventilator-associated 低气压气囊分别有80％和15％的