60例新生儿颅内出血的病因探讨.pdfVIP

·6 6 · 中国实用医药杂志2007 年 3 月第 2 卷第 7 期 C 卜ina Prac Med ，Mar 2007 ，Vol. 2 ，No. 7 06 例新 生儿颅 内出血 的病 因探讨 滕秀芬 都晓兰 【摘要】 目的 探讨新生儿颅 内出血的病因，积极防治。方法 通过对 60 例新生儿颅 内出血病例 的观察 ，归纳总结相关因素并参考文献。结果 新生儿颅 内出血病因以缺氧和早产为主 ，其他少见病 因 亦不容忽视。结论 对存在缺氧、早产等易致颅 内出血病 因的患儿应警惕颅 内出血。影像学检查可提 高诊 断率 。 【关键词1 新生儿; 颅内出血 新生儿颅 内出血是新生儿期常见的疾病 ，可导致新生儿 原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可致毛细血管破 死亡 ，存活病例亦可能 留有较严重 的后遗症 ，尤其有些病例 裂引起室管膜下出血; 出血 向内可穿破室管膜进人侧脑室， 临床表现不典型，容易漏诊而延误治疗。故本文收集 06 例 严重者可扩展至整个脑室系统;而血液外渗可扩散至脑室周 临床病例 ，进行病 因探讨 ，旨在警惕新生儿颅 内出血 。 围的白质 。另外 ，胚胎生发基质 区域 的静脉系统是 由来 自脑 1 资料与方法 白质、脉络丛 、纹状体 的数条静脉在尾状核头部位汇合成端 1. 1 资料 本文病例均为我院20 40 年 3 月至2005 年 3 月 静脉 ，通过”U ’字‘形 回路汇于 la ne 静脉 ，由于这种特殊走 的新生儿科住院病例 ，男婴31 例，女婴29 例 ，其中早产儿28 向，亦易发生血流动力学的变化而致 出血及 出血性梗死 。但 例 。出血类型包括脑室周 围 一脑室 内出血 、原发性蛛 网膜下 23 周 以后胚胎生发基质层则逐步退化形成神经胶质细胞 ， 腔 出血 、硬膜下出血 、脑实质 出血和 1 例早产儿小脑 出血 ，个 构成生后脑 白质的基础 ，故早产儿易颅 内出血 ，且胎龄愈小 别病例存在两种类型出血 。 发病率愈高。因胚胎生发基质层血管 内皮细胞富含线粒体 ， 1. 2 方法 所有病例均经头颅三维彩色超 声和头颅 CT 检 耗氧量大 ，对缺氧十分敏感 ，易引起血管壁破坏 出血 ，故缺氧 查 ，部分病例予头颅 MRI 检查 ，明确颅 内出血 ，并复查相关临 亦是早产儿颅 内出血的高发因素 。 床 资料 。 3. 3 外伤 主要为产伤所致。原因为机械性损伤使天幕、 2 结 果 大脑镰撕裂和脑表浅静脉破裂而导致硬膜下 出血。常发生 在 60 例颅 内出血病例 中，部分病例存在两个 以上 的致 于足月巨大儿、头大、胎位异常、难产或产钳助产者。据文献 病因素 ，则侧重选其一。因早产合并缺氧病例偏多，且二者 报导: 多数病例为小脑幕撕裂，其次为大脑镰撕裂，还有少部 难分伯仲 ，故单独列 出。结果显示 :新生儿颅 内出血病 因以 分为二者混合撕裂，个别病例为大脑大静脉破裂和颅骨骨 缺氧最多，其次为早产 ，再次为产伤。 折。值得一提的是:早产儿颅骨可塑性较强 ，常成为小脑 出 3 讨 论 血的原因，主要是外力使枕部受压，鳞状部分前移，如同枕骨 3. 1 缺氧 由于缺氧缺血时低氧血症和高碳酸血症所致压 骨折 ，由此增加 了小脑静脉压并损伤了枕骨窦及从属静脉而 力被动性脑血流 ，当动脉压升高时 ，可 因脑血流量增加 引起 出血。本文中1 例小脑 出血即属此类。另外 ，其它如头皮静 毛细血管破裂出血; 而当动脉压 降低时 ，脑血流量减少引起 脉穿刺、吸痰 、搬动、气管插管等频繁操作或机械通气时呼吸 毛细血管缺血性损伤而 出血 。低氧 、高碳酸血症还可引起脑 机参数设置不当等可造成头部过分受压、脑血流动力学突然 血管扩张，血管内压增加，毛细血管破裂 出血;或静脉淤滞 ， 改变和脑血流 自主调节受损