襻钢板（双Endobutton钢板）治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位.pdfVIP

浙江创伤外科2010年2月第 15卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2010，Vo1．15，No．1 · 50 · · 诊治分析 · 襻钢板 (双Endobutton钢板)治疗 Tossym度肩锁关节脱位 王 慧 郑元波 王大风 朱珉珞 肩锁关节脱位是一种常见 的关节脱 复位后 的 2孔距离可 以选择 3．5和 4．0 过大暴力使嚎锁韧带断裂 ，形成皿型肩 位 ，占全身关节脱位 的4．4％ 5．98％E”。 和 4．5cm聚酯纤维线长度 。同上一方法 锁关节脱位 。另一种间接暴力与倾跌时 肩锁关节脱位 的治疗方法很 多 ，对于 通过钢丝将聚酯纤维环线在复位的同时 肩部与肘部均处于 90度屈 曲位置 ，此时 TossyⅢ度肩锁关节脱位 ．比较一致的意 穿过锁骨钻孔 ．注意要保持适当的紧张 肱骨头顶住肩押盂与肩峰向后传导的暴 见是采取手术治疗 。常用 的手术方法有 度 ．观察复位满意后 ．取另外一枚襻钢板 力 ．可以使肩锁韧带与喙锁韧带破裂 ．形 5种 ]．但疗效各家报道不一。襻钢板是 剪去环线后插入穿出锁骨孔聚酯纤维环 成Ⅲ型肩锁关节脱位 。Tossynl度为肩 一 种长期成功运用在前交叉韧带重建的 线 ，再分别将钢板 2侧的 2孔通过不可 锁韧带断裂和 喙锁韧带完全断裂 ，关节 固定材料 。2008年 3月至 2008年 l2 吸收线打结固定于环线上以便固定钢板 极不稳定 ，需要手术治疗 ，恢复喙突及锁 月 ，笔者用襻钢板 (双 Endobutton钢板) 位置 。对于穿过喙突的2束不可吸收线 骨 的正常解剖关系 ．否则关节功能会受 治疗 16例 Tossy11I度肩锁关节脱位 患 也可以用于环扎于锁骨上加强固定。然 到严重限制 。目前治疗 Tossylll度肩锁 者 ，初步报告如下。 后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，缝合斜 关节脱位 的方法有几十种 ，但治疗效果 方肌及三角肌。 都不是很满意．有各 自的缺点。 1 资料与方法 1_3 术后处理 ：术后三角 巾悬 吊4周 ． 3．1 临床常用的治疗方法及缺点 ： 1．1 一般资料 ：本组 16例 ，男 l3例 ，女 第 2天进行手指和前臂功能活动 ，疼痛 3．1．1 克 氏针钢丝 固定 ：具有技术简单 、 3例 ：年龄 2O62岁，平均28．7岁。均为 不 明显后 即可行肩关节锻炼 ．3个月 内 损伤小、费用低及 内固定物取出简单等 单侧损伤 。交通事故 11例 ，运动损伤 2 不能进行体育活动。 优点，但 固定为非坚强内固定 ，且不符合 例，劳动损伤 3例，均为Tossylll度。术前 肩锁关节 的生理解剖特点 。因为肩锁关 笔者常规进行肩锁关节正位以及负重肩 2 结果 节为微动关节 ，此 固定限制了其活动 。克 锁关节 x线片检查 ．了解关节脱位程度 16例患者均获得随访 ，随访时问6～ 氏针钢丝 固定有许多并发症 ．如钢针游 以便 区分 TossyII度与Ⅲ度脱位及是否 15个月(平均 l0个月)。术后切 口愈合 走、退 出、弯 曲、折断及针尾刺激 、钢丝断 存在锁骨骨折 。伤后至手术时间为 2天～ 良好 ，肩锁关节术后无再脱位发生。术后 裂等 。 4周 ，平均 6天。 3周肩关节可恢复活动 ，3月后上肢可进 3．1．2 锁骨与喙突之 间用加压螺钉 固 1．2 手术方法 ：颈从麻醉下 ，患者取沙 行非负重体育活动 ．4～5个月上肢活动 定 ：但这将妨碍肩胛骨和锁骨 的同步旋 滩椅体位 ，自肩锁关节至喙突近端行小 基本恢复正常。 转功能，固定亦非坚强 内固定 。不符合生 弧形切 口．长 5—6cm。沿锁 骨走 行方 向 肩关 节功能采用 Constant评分 ． 物力学的要求 ，故肩关节活动时易导致 切开附着于锁骨肩峰端的斜方肌及三角 根据患者主观评价和肩关节功能评定治 锁骨喙突间螺丝钉疲劳性折断。 肌 ，暴露肩锁关节及喙突。分离喙突软组