40例肺大疱破裂导致自发性气胸的急诊救治.pdfVIP

中国现代药物应用2007 年 10 月第 1 卷第7 期 Chin 1Mad Oma Annt ,Oa 2007,Yd. I ,Nu.7 4 3 40 例肺 大 疙破 裂 导致 自发 性气 胸 的急诊 救治 冯文利 王秋 宁 唐艳秋 【关妞甸】 肺大4 ; 自发性气胸 我院自1995 - 2006 年共收治肺大拖破裂导致 自发性气 胸腔闭式引流等保守治疗措施72 6 以上仍有大最气体滋出 胸40 例，经脚片及胸部CT 确诊，行剖胸手术治疗取得了满 无减少倾向者，应尽早手术治疗。手术要点是切开肺大泡 意的效果，现报告如下。 后 ，仔细缝合漏气部位 。早期手术可及时检查和处理肺大泡 1 资料与方法 及出血灶，清除血凝块 ，剥除肺纤维索膜，这样可以尽快恢复 1. 1 临床资料 本组男34 例 . 女 6 例。年龄 16 - 68 岁.平 肺功能，又能彻底消除气胸复发 的隐患。肺大疤破裂感者多 均32 岁，肺大疤破裂位于左侧20 例，右侧 18 例.双侧2 例。 较年轻健康，极少伴有肺部基础病变，广泛深人肺实质的巨 28 例患者发病前无明显诱因，12 例患者有剧咳等肺 内压急 型肺大疤极罕见 ，同时手术多局限于肺脏表面 ，这些为手术 速增高史。多数患者过去曾有气脚发作史，少数为首次发 治疗疗效创造了良好条件 。 病。术前无明显肺部病史30 例 ，合并肺气肿 ‘例 ，合并肺结 手术指征:①经穿刺抽气或胸腔闭式引流仍持续漏气 核4 例。多数患者具有突发性脚痛、胸 闷、气促、咳嗽等症 72 h 以上者; ②经胸腔闭式引流后仍有大童气泡盆出且迅速 状，程度不一。活动后上述症状加重。体检: 气管向健侧移 出现皮下、纵隔气肿.呼吸困难症状无级解且进一步加重者; 位，息侧胸库饱润 ，呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音，伴积液者 ③试钳闭胸腔引流管时肺迅速萎陷者;④并发血胸时，每小 肺下野浊音。胸片检查见患侧肺组织被压缩多数为70 · 时引流出血200 . 1 以上连续3 6 ，说明有活动出血宜早探查; 80 , 1例近100 ,4 例伴胸腔大盘积液，肺大泡的病变均经 ⑤胸腔闭式引流后并发中到大量积液，尤其是形成分隔状多 手术及病理检查证实。 个包裹性积液患者; ⑥反复多次发作，说明有多数肺大疙存 1. 2 手术 麻醉前先做患例胸脸闭式引流术. 避免麻醉时 在应手术治疗防止复发;⑦肺部 CT 见胸膜增厚限制 了肺序 引起急性张力性气脚或纵隔扑动而致急性肺功能不全。手 胀者;⑧脚片见肺组织被压缩70 以上，有明显束状粘连带 术选择常规开脚 ，患侧后外侧切 口，探寻肺大疤所在部位、数 连于胸壁时，破裂肺大应难 以闭合 ，应采用手术治疗。 目及大小。对较小者或有窄带者经压榨或切开后再做结扎 本组40 例患者经后外侧切 口开胸手术。我们认为，切 或缝扎处理;对较大者剪开亥壁至其底部，切除囊壁，将其底 口应以充分显礴术野为 目的。有推荐对年轻复发需做脚顶 部附近健康组织做交锁式缝合。对肺气肿严重修补后仍漏 剥脱术或对慢性阻塞性肺疾患的复发气胸患者需做全脚膜 气者采用加涤纶垫片褥式缝合，效果理想。 剥脱时可使用腋下肋间切 口n] 亦有报告采用腋下小切 口 2 结 果 (5 COI) 治疗 自发性气胸[Y] 。肺叶边缘单个小的大炮可结扎 本组40 例患者, 1例合并肺气肿者术后仍大量漏气而2 处理。申珠状大疤时可采用肺大ftf 切除加贯穿结扎或楔形 次开胸手术 ，加涤纶垫片缝合后月气停止。39 例患者术后恢 切除重登褥式缝合，应最大限度保 留肺组织避免肺功能损 复 良好 ，无呼吸困难、胸腔感染等术后并发症。其中2 例双 害。较大较深的肺大疤可切开排气后分肺实质及肺脚膜两 侧肺大疤患者采用分侧切除 1例，另 1 例采用双侧开脚 1 次