神経内分泌分化を示す胃充実型癌の臨床病理学的研究.pdfVIP

山形医学　2010；28（2)：59-69 神経内分泌分化を示す胃充実型癌の臨床病理学的研究 神経内分泌分化を示す胃充実型癌の臨床病理学的研究 髙野　潤 山形大学大学院医学系研究科内科学第二講座 （平成22年３月15日受理） 要　　　旨 【目的】 内分泌細胞癌は早期より転移を来たし、予後不良といわれている。しかし、神 経内分泌マーカーの検索が行われていない場合には単に低分化充実型腺癌と診断されて いる症例も多い。本研究では低分化充実型腺癌と診断された症例の中にどの程度内分泌 細胞癌が含まれているかを調べたうえで、内分泌細胞癌と通常型低分化充実型腺癌との 間の臨床病理学的な差異を明らかにする。さらに予後不良因子の１つと推測されている メラノーマ関連遺伝子（MAGE）とこれらの腫瘍との関係を明らかにすることも目的と する。 【材料と方法】 1451例の外科的切除胃癌中、腫瘍が主として低分化充実型腺癌の像を呈 した85例を研究材料とした。通常染色および免疫染色を含む特殊染色により神経内分泌 分化を示す内分泌細胞癌群を選び出し、それとリンパ性間質を伴う癌および肝様腺癌を 除いた通常型低分化充実型腺癌とを多面的に比較した。MAGE蛋白の発現の有無は免 疫染色によって調べた。 【結果】 神経内分泌マーカー陽性を示す内分泌細胞癌群は、通常型低分化充実型腺癌と 診断されていた63例中22例（35.0％）に含まれていた。５年生存率をみると内分泌細胞 癌群が通常型低分化充実型腺癌に比べて予後不良な傾向にあったが、有意差までは認め られなかった。しかしながら、MAGE陽性となった内分泌細胞癌群 (８例) はMAGE陰 性内分泌細胞癌群（10例）、MAGE陰性通常型低分化充実型腺癌 (17例) に比べて有意に 予後不良であった（p＝0.004)。内分泌細胞癌群が上・中・下部どの部位にも著差なく発 生していたのに対し、通常型低分化充実型腺癌は下部発生が有意に多かった (p＝ 0.013) ことを除き、他の主な臨床病理学的所見には有意な差は認められなかった。 【結論】 HE染色のみで低分化充実型腺癌と診断された例の中で内分泌細胞癌群が占め る割合は予想外に多く、充実性増殖を示す腫瘍には神経内分泌マーカーの検索は不可欠 である。内分泌細胞癌群の中でMAGE陽性のものは、MAGE陰性の内分泌細胞癌群、 MAGE陰性の通常型低分化充実型腺癌と比べて予後不良であり、内分泌細胞癌群の診断 には、同時にMAGEに関する情報が重要と考られる。 キーワード： 内分泌細胞癌、低分化充実型腺癌、胃、MAGE 　別刷請求先：髙野潤（山形大学大学院医学系研究科内科学第二講座）〒990-9585　山形市飯田西２－ ２－２ －59－ 髙　　野 症例）のうち、腫瘍の主たる構成成分が低分化 Ⅰ．緒　　　言 充実型腺癌であると診断されていた85例を対象 とした。リンパ性間質を伴う癌については、ヘ 　胃の上皮性悪性腫瘍は、通常、一般型として マトキシリン・エオジン (hematoxylin and 乳頭腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、印環細胞癌、 eosin : HE) 染色により診断が決定されるので、 粘液癌の５つが挙げられ、さらに低分化腺癌は 組織化学および免疫組織化学はリンパ性間質を １） 充実型と非充実型に分類される 。 伴う癌22例を除いた63例を対象とした。なお、 　低分化充実型腺癌 (poorly differentiated この63例