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2006年第24卷第6期 四 川 中 医 caTraditionalChineseMe‘fieine Vo[24，No6，2006 Journal“Siehuan 用好经方浅谈 艾军毅 两宁市中医院内科(青海两宁810001) 证，功效卓著．被稚经方。本文作者认为其在临床应用时颁在谨守病机、方药的配伍加减和用量、煎煮液的选用、服 药方法等方面细加注意，才能更好地发挥其作用。 关键词：经方临床运用 浅谈 中圈分类号：R222文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2005)05—0023—02 东汉医学大师张仲景所著《伤寒杂病论》不但 细研方后注：方后注内容丰富精巧，方药加减规律 为祖国医学辨证论治奠定了基础。而且还为汤药治 多在方后注中言及。小柴胡汤方后注言：“胸中烦而 病开辟了广阔途径。其所著《伤寒沧》载方113首不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去 (佚1方)、《金匮要略》205首(佚4方)，历经临床半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两……”。 验证，功效卓著。李东垣云：“仲景药为万世法，号 (3)方药不可随意更改：经方配伍，法度严谨，均 群方之祖，治杂病若神”后被后世医家誉为“医方 按主辅佐使原则组成，故不可随意更改。如温胃散 之祖。”为了临床更好地发挥其作用，笔者认为应注 寒，降逆止呕的吴莱萸汤，方中以苦降辛散的吴茱 意几个问题。 萸为主药，散寒止呕的生姜为辅，佐以人参、大枣 1谨守证机 培补中宫，使中焦阴寒得散，气机通调，水火自由 经方在临床运用虽宜圆机活法，随证化裁，一 升降，可达寒去郁解之目的。若更改其方，势必影 方治多病，但不可脱离证机。如桂枝汤，不仅治伤 响疗效。 寒，又能治虚劳；既可作解表荆，又可作补益剂。 张仲景对药物用量甚为重视。如调和营卫、解 功效虽广，但其病机均为“营卫失调”。《伤寒论》 肌发汗的桂枝汤，方中的桂枝由三两增至五两，其 太阳病篇第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，…… 意即变，成为温通心阳、平冲降逆的桂枝加桂汤； 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此为治表证的营卫失 芍药由三两增至六两，就成为治太阴“腹满时痛” 调。《金匮·妇人妊娠病篇》：“妇人得平脉，阴脉小 的桂枝加芍药汤。又如麻杏石甘汤中的辛寒石膏， 弱，其人渴，不能食，元寒热，名妊娠，桂枝汤主 用量半斤，为辛温麻黄用量的一倍，成为主药，其 之。”为治里证的营卫失调。清·柯韵伯云：“粗工妄 性大变，使辛温之剂变为辛凉之剂，以治“汗出而 谓桂枝汤专治中风一证。印定后人耳目。而所称中 喘”肺热壅盛之症。由此可知．药物用量甚为重要， 风者．又与此方不台．故置之不用。愚常以此汤治 它不仅关系到药物本身药效作用的强弱大小，而且 自汗、盗汗、虚虐、虚痢，随手而愈，因知仲景方 影响和改变整个方剂的性质。故已故名医岳美中云： 可通治百病。”…所以说，桂枝汤虽可通治百病，但 “此所用方虽完全取于仲景，但还有一问未达，关键 万变不离“营卫失调”这一病机。然病机虽同，但 在于用量上。仲景方药不传之秘在于用量，随处可 其证有别，从而具体运用时，除谨守病机外，还必 以体会得到……””j。 明查其证。如太阳中风之“营卫失调”其证必见 3煎煮液的选用 “发热，汗出，恶风，脉缓”；妇人妊娠病之“营卫 《伤寒杂病论中》所用煎煮液有五种，水(甘 失调”其证必见“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴， 澜水、潦水、清浆水、麻沸水、泉水)、酒、醋、 不能食，元寒热”。证机相应，方可投用桂枝汤。故 蜜、马通汁等，由于煎煮液的不同，在方剂中发挥 此在临床选用经方时，必审阴阳，谨守证机，方能 的作用必有差异。如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤 无误。