出院后脑卒中病人社区管理与康复的基本流程（一）.pdfVIP

O 出院后慢性病人社区管理系列之七 出院后脑卒中病人社区管理与康复的基本流程(一) ▲中华医学会 钱宁 (整理) 2010第2期我们主要介绍 了出院后脑卒 中病人与住院时的区别及相应的一些特点．那么依据这些特 对出院病人及时登记 占’，如何在社 区。使病人得到更好的管理和康复呢?这一期和下一期我们将 回答这个大家关心的问题。 出院后脑卒中病人 的社 区管理与康复的基本流程 ．我们可以总结如下图所示。 脑卒中病人出院后回到社 血压血糖控制情况 ，药物治疗 区，应及时联系社区医师 ，而 情况，有无相关并发症等，进 病人 出院后及时联系社 区医师 ，社区医师记录好病人 的住 院治疗情况 社区医师应该对脑卒中病人在 而在社区有针对性地进行管理 专科病房的诊治情况进行登记。 与康复。 这是管理和康复出院后脑卒中 在已经成功实施了社区和专 在继续控制血压、血糖、血脂并软化血管等基本治疗的基础上．对病人进行评估 病人的第一步也是社区管理的 科之间 “双向转诊” 口脑卒中 基础，这是关系到社区康复能 病人由社区转到专科病房住院， 否成功最关键的一步 ，因为社 出院后又转回社区)的地方，由 区康复在患者发病后 6个月内 于专科医生会帮助病人通知社 进行是效果最好的，如果错过 区，社区医师比较容易做得到这 了这个最佳时期则效果不好 。 些。但在没有实施 “双向转诊” 另外 ，社区医师通过练习与记 的地方则需要社区医师以更多的 录才能判断病人 目前 的诊断、 责任心、耐心和爱心去完成它。 出院后及时进行功能评估 出院后脑卒 中病人 回到社 里特别需要指出的是，社区医师 区后，社区医师应对其及时进 的这种评估是很初步的，更详细 行肢体功能评估 ，一般常用 日 的评估需要请残联或康复医师帮 常生活量表帮助评估。根据患 助进行。 日常生活能力有明显进步 比干预前无进步 ． 者 日常生活能力可分为 2种 ： 针对以上2种不同情况，如 或基本 能 自理后 ．开始精 继 续 目前 治疗 与 一 种是能自主下床不需要长期 何在社区管理和康复脑卒中病 细 动 作 锻 炼 和 器 械 锻 炼