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特殊类型ASD的介入治疗 南京医科大学第一附属医院 孔祥清 特殊类型ASD的介入治疗 多发性ASD 边缘较短的ASD 房间隔瘤壁缺损 巨大型ASD 小型ASD (＜10mm ) 多发性ASD 封堵器置入原则 ASD边缘相距＜7mm 置入单个ASD封堵器 1 对两ASD边缘相距≥7mm 分别置入两个或多个ASD封堵器2 或置入单个Cardioseal 装置 3，新型Amplatzer Cribriform 装置4 缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～3个闭合器仍不完善 外科手术是最佳选择 1.Szkutnik M, et al. Cahteter Cardiovasc Interv 2004 2.Syamasundar P, et al. J Invasive Cardiol 2009 3.Pedra CA, et al Heart 2000 4.Hijazi ZM,et al Congenital Cardiology Today 2003 多发性ASD 注意事项 术前术中仔细进行心脏超声检查,尽可能准确地测量 ASD大小及间隔距离 封堵器左右房伞盘交替进行释放 先释放较小的封堵器，然后释放较大的封堵器1 重视传送器对封堵器位置的影响 反复牵拉传送鞘管、并仔细进行心脏超声检测 1..Syamasundar P, et al. J Invasive Cardiol 2009 边缘较短的ASD 适应症的选择 前缘缺乏或不足，后侧边缘足够，可行介入治疗1 前缘不足或缺乏，后缘、下腔静脉缘及后上径缘＜5mm ,若同时合并任何一个边缘缺乏则不是介入治疗的适应证 2 下腔缘残端不足 封堵器易脱落，建议外科手术治疗3 1.Chessa M, et al. J Am Coll Cardiol 2002 2.Pondar T, et al. Cahteter Cardiovasc Interv 2004 3.Varma C, et al. Cahteter Cardiovasc Interv 2004 边缘较短的ASD 注意事项 封堵器械的选择和释放 选择堵闭器应偏大 输送鞘管远端塑形1 左上肺静脉法或右上肺静脉法 2 Hausdorf鞘管3,4, SSH成型5等 1.Varma C, et al. Cahteter Cardiovasc Interv 2004 2.Chessa M, et al. J Am Coll Cardiol 2002 3.Staniloae CS, et al J Invasive Cardiol 2003 4.Amin Z, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2004 5.Kutty S, et al. Cahteter Cardiovasc Interv 2007 Hausdorf鞘管 边缘较短的ASD 注意事项 超声心动图的监护 封堵器形态 呈“Y”型夹持在升主动脉后壁 牵拉试验 封堵器有无移位及变形 房间隔瘤壁缺损 建议使用器械 COD纽扣装置，Helex, Cardioseal, Amplatzer Cribriform装置等 房间隔瘤壁缺损 瘤壁单个缺损 选择较大封堵器 瘤壁两处较小但距离较远的缺损 较大封堵器或可成功，但封堵后迟发血栓形成的概率增加1 1.Krumsclorf U,et al. J Am Coll Cardiol 2004 巨大型ASD 适应证的选择 难用球囊测量，依靠心超多切面测量 封堵器的选择 适当偏大 操作技巧 “肺静脉”法 小型ASD (＜10mm ) 成年人小型ASD主张治疗,且应尽量早期治疗 1,2 提高无症状生存率及生存期3 改善心脏功能4,5 1.Murphy TG , et al. New Engl J Med 1990 2.Syamasundar P, et al. J Invasive Cardiol 2009 3.Horvath KA, et al. J Am Coll Cardiol 1991 4.Salchian O, et al. Am J Cardiol 2000 5.Brochu MC, et al. Circulation 2002 * * * *