老年人甲状腺功能亢进症19例临床分析.pdfVIP

当代医学 2010年3月第l6卷第7期总第198期 ContemporaryMedicine，Wed．2010，Vo1．16No．7IssueNo．198 老年人甲状腺功能亢进症19例临床分析 韩春娜 随着我国人口的老龄化，老年人群慢性病患病率越来越高， 疗效果不佳或进行全面检查才发现T，和(或)T、FT，和(或)FT4均 再加上环境因素和药物因素等影响，老年人甲状腺功能亢进症 (甲 有不同程度升高，促甲状腺激素(TSH)有不同程度降低而诊断为 亢)有增多的趋势，老年甲亢患者临床表现不典型 缺乏高代谢症 甲状腺功能亢进症，进行抗甲状腺素药物治疗后相关症状迅速缓 候群，极易被误诊、漏诊或延误诊断。现对19例老年甲亢病例进 解或消失而最终确立诊断。 行回顾性分析，探讨老年人甲亢临床特点，以加深对本病的认识， 3 讨论 提高诊治水平。 典型甲状腺功能亢进症诊断比较容易。本研究发现老年甲亢 1 资料与方法 症女性多见，且常缺乏典型症状如高代谢症候群、甲状腺肿大、突 1．1 一般资料 收集我院门诊2005-2009年收治的19例老 眼等，常以某一系统或器官症状为突出临床表现，其中以心血管 年甲亢病例 ，均符合甲亢症诊断标准 。其中男4例，女15例， 系统症状和消化道系统症状为首诊主诉者占68．4％(13／19)。 年龄55～82岁，平均年龄(65．13土8．72)岁，从发病到确诊时间 老年甲亢患者临床表现不典型的原因不是十分清楚，可能因 为1～29个月。 素有：老年人群随着年龄增大，甲状腺分泌功能降低，身体机能渐 1．2 临床表现 8例以心血管系统的表现为主(其中有5例患 渐衰竭、代谢缓慢，血液中的蛋白质对甲状腺激素结合力下降， 有慢性心脑血管病或糖尿病)：包括阵发性快速房颤3例，持续慢 组织对甲状腺激素的反应能力减弱，虽然甲状腺激素分泌有所增 性房颤2例，房早伴阵发性室上速1例，频繁室早1例，冠心病心肌 加，交感神经对该激素的反应不敏感，儿茶酚胺耗竭，老年人常合 缺血加重1例。上述病例均以心悸、胸闷、心前区不适等为主诉，而 并多系统疾病及代谢紊乱等多因素影响 。 无明显的窦性心律增快和怕热多汗等高代谢和交感神经兴奋症 易误诊、漏诊或延误诊断的主观原因为：医生临床经验不足， 状。5例以胃肠道功能紊乱为主要表现：多数患者食欲减退，进食 对老年甲状腺功能亢进症牦 认识不够；临床思维片面，先“人为 后腹胀不适，反复腹泻便秘交替，少数甚至恶心、呕吐，常伴体重 主”，满足于常见病的诊治。客观原因为：老年甲亢症者起病隐匿， 轻度下降，1例无原因明显消瘦。5N患者无一表现有多食善饥、怕 临床表现不典型、类型多种多样，易受身体其他疾病症状掩盖等。 热多汗或突眼或甲状腺肿大。4例以神经精神系统障碍为主要表 建议：当出现以下几点情况时应警惕老年甲亢的可能：(1)老 现：其中1例轻中度抑郁，l例患重度抑郁症，1例以多疑、幻觉、妄 年人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤；(2)老年患者不 想等精神异常为主要表现，1例疑老年痴呆。4N患者均有表情淡 明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭治疗效果欠佳；(3)老年人 漠、反应迟钝、睡眠障碍，并患有其他慢性躯体疾病，如高血压、 不明原因的心动过速、消瘦和胆固醇降低者；(4)胃肠道功能紊乱 糖尿病、慢阻肺、冠心病、慢性腰腿关节退行性病变等。3例药物 病程长，对症治疗效果不佳；(5)精神情绪出现改变如反应迟钝、 引起：此3例患者均患有冠心病心律失常，口服胺碘酮治疗，后减 表情淡漠、抑郁或多疑、躁狂、幻觉、妄想等，伴消瘦表现；(6)短 量维持治疗近半年，早搏控制良好，但出现心悸胸闷、烦躁、消瘦 期内表现为腰腿关节活动乏力，甚至行走困难，部分患者表现为 症状，查血T、T4、TSH异常，后停用胺碘酮并短期抗甲状腺素药 周期性麻痹等。有必要反复详细询问病史及全面细致的体格检 物治疗症状