炎性肠病的药物治疗进展.pdfVIP

ofMedicineV01．33No．1 2014 ·72· Herald January 炎性肠病的药物治疗进展 余雄杰1，向明2 摘要随着对炎性肠病(IBD)发病病因及机制研究的进展，治疗IBD的药物新品种不断上市，IBD的治疗选择也 越来越多。对于IBD肠道免疫学的研究，可为炎性肠病治疗提供更多的基因治疗靶点，治疗IBD的生物制剂如英夫利西 有更加广阔的发展前景；同时，也应重视营养治疗在IBD治疗中的作用，采用肠内营养、肠外营养及微生态制剂相结合的 治疗方法，以积累更多的治疗经验。 关键词 炎性肠病；药物治疗 中图分类号R975；R969文献标识码A 文章编号1004—0781(2014)01—0072—04 bowel 炎性肠病(in{1ammatorydisease，IBD)是一组主要适用于美沙拉嗪和糖皮质激素治疗疗效果不佳或 病因未明的累及胃肠道的慢性非特异性炎症。一般指 对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例心J。 1．1 水杨酸类药物半个世纪以来，5．氨基水杨酸类 溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，uc)和克罗恩病 7s (5-amino (crohndisease，cD)。目前IBD的病因和发病机制salicylic 仍不清楚，可能与免疫、遗传、感染及精神因素有 关…。众多研究表明CD与Thl细胞介导的免疫反应 服后经结肠细菌分解游离出有效成分5．AsA，因此， 关联较大，而uC与Th2有关。参与致病的相关因子 necmsisfactor 包括肿瘤坏死因子仪(tumour alpha， 大，其应用受到一定限制。之后陆续开发了多种新的 TNF一0【)，1干扰素(intemmngamma，IFN．1)，白细胞 介素(intedeukin)-12(IL一12)和IL一18，抗炎因子包括 facto卜 医学治疗效果，是基于两个大的多中心、随机、对照的 IL一10和转化生长因子B(transfoHIlinggrowth 临床试验，给予柳氮磺胺吡啶治疗的患者中，有40％ beta，TGF-B)等。通过抑制炎症因子以及上调免疫调 节因子表达来恢复细胞因子的平衡可以治疗IBD。近 获得缓解，而安慰药组的缓解率为30％∞J。之后 年国内外学者对IBD的研究，尤其是发病机制方面取 得很大进展，可概括为：肠腔抗原激活免疫细胞，导致 肠病有改善，但其改善程度并无显著临床意义。 自由基过度产生，血小板激活，TGF和IL过多释放，最 此后，在5一AsA的基础上开发的药物有奥沙唑嗪 终引起炎症反应。可以认为IBD是一种免疫相关性 及巴沙拉嗪，进行剂型改进的有5-AsA被膜制剂及5． 疾病。现就近年来IBD的药物治疗进展综述如下。 AsA局部用的泡沫剂及灌肠剂，以上经过结构改造或 1 IBD的传统治疗药物 剂型改造的药物在治疗IBD时疗效得到一定程度的 主要包括水杨酸制剂、糖皮质激素以及免疫抑制 提高引。目前，5一ASA制剂是治疗UC、轻度和中度的 药三大类。水杨酸制剂是轻中度UC和轻度结肠cDCD的首选药物，并用于IBD缓解后的维持治疗。 的首选治疗药物。糖皮质激素缓解IBD急性症状的 作用明显，主要用于中重度Uc、中重度结肠cD和所显著改善实验性结肠炎，另外牛磺酸似乎还能在5一 有小肠CD的诱导缓解治疗，但维持治疗无效。免疫 AsA基础上叠加抗炎作用，可能通过增强5