IL-6和IL-17在干燥综合征患者外周血中的表达及临床意义.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJotnnalofTralmlaandDisabilityMediine．2014。Vo1．22．N0．2 ·37· 科疾病。术前采用皮牵引固定并请相关内科和麻醉科会诊， 髓外固定系统，因其符合股骨近端的生物力学特点，同时具有 控制内科疾病。待病情平稳患者能够耐受手术后，对其进行 静力和动力加压作用，能够最大限度地稳定骨折 ]，而且固定 手术治疗。本手术多采用硬膜外麻醉，如硬膜外麻醉失败则 后股骨颈干角可以自然恢复，成为治疗股骨粗隆间骨折的首 改为全麻 ，平卧位，将患者置于骨折复位床，将可透x线的对 选。但对于粉碎性不稳定的股骨粗隆间骨折，由于股骨颈后 抗牵引柱放置于两腿之间，两足绑于两足托板上，健肢应处于 内侧骨质缺损，压应力难以通过股骨矩传导，内植物上应力增 较大的外展位，以便于获取患髋的正侧位像。根据骨折移位 大，螺钉切割股骨头，易导致钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸 情况进行牵引复位。C形臂监测复位较满意，消毒铺单，贴手 形愈合等并发症的发生。因此，DHS并不适合于所有粗隆间 术保护膜。自大转子顶点上方2—4em开始，向下经大转子中 骨折。对骨折累及大粗隆、严重粉碎陛粗隆下骨折，骨折线通 点，沿大腿外侧作一纵行皮肤切121，切 口的长度约15cm，显露 DHS进针处时则不适用。 出股骨大粗隆及股骨近端，并再次确认骨折复位 良好。为了 DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓形成、头钉切 判断股骨颈的前倾角，1枚克氏针插入股骨颈的前方，透视下 割与退出股骨头颈、头钉折断、钢板及螺钉松动断裂、髋内翻、 确定进针点，用带有T型手柄的135。DHS角度导向器将克氏 骨不连等 。因此运用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折应注 针打入股骨头。透视克氏针位置满意，测量尺在克氏针上滑 意：(1)术前常规拍摄骨盆 x线片，测量股骨颈干角，便于术 动测出针在骨内的长度 ，拔除前方的克氏针。将 DHS三联扩 中确定头钉打入的角度。(2)术中应用骨折复位床，骨折复位 孔器调整到所需的刻度扩孔 ，应钻到软骨板下 10ram。丝攻攻 后保持下肢处于轻度内收内旋位 ，避免过度牵引以防止外翻。 丝将选好的螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外侧皮 (3)严格把握手术适应证对伴有严重骨质疏松且股骨矩内侧 质位置，这意味着所选螺钉的尖部距关节有 10ram。套人DHS 结构破坏预计复位固定困难，不宜行DHS内固定而改为髓内 钢板并将钢板以通常的方式固定到骨干。术中可在 DHS钢 固定系统，如PFN。(4)术中透视下头钉的理想位置在股骨头 板近端 1．5～2era平行于头钉方向拧人 1枚防旋空心螺钉。 中心偏后下，靠近股骨距，钉尖位于股骨头软骨下5 10一 术中不要用螺钉穿过钢板固定小粗隆，应从前外到后内与钢 处。因此处骨质致密，头钉不易穿出股骨头。(5)对严重骨质 板大约呈45。拧人 1枚拉力螺钉。通常的对手术切 口进行缝 疏松的老年患者不必攻丝直接拧人螺钉，这样可以减少退钉 合时，要内置于负压引流并且包扎要加压。72小时内拔除 率。(6)为控制旋转，可在动力髁螺钉近端 1．Ocm～1．5cm处 引流。 平行于髁螺钉打人 1枚防旋螺钉 (7)老年患者多存在骨质 3术后处置 ：术后应用抗生素48小时，应用低分子肝素 疏松 ，术后需治疗骨质疏松以增加内固定物的把持力 ，降低手 钙7～10天预防深静脉血栓，肌注鲑鱼降钙素，口服钙剂。输 术失败率及再骨折。李晓林等 研究认为，鲑鱼降钙索能减 液补充水电解质，补充蛋白。术后第 1天起锻炼股四头肌肌 少骨量丢失，促进骨矿化，使软性骨痂向骨性骨痂转换加快 ， 力 ，术后2周拆线，定期摄片，骨折愈合后可负重锻炼。 加快骨小梁的形成和成熟 ，提高骨的生物力学特性和骨强度 ， 4调查结果：所有病例均获随访，时间U一17个月，平均