瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会.pdfVIP

中国伤残医学20t4年22卷第2期 ChineseJournalofTraunlaandDisabilitvMedi(ine2014．V122．N0．2 ·97· 单用羊膜腔内利凡诺注射引产。结果：观察2组宫缩发动N-tJ，胎儿娩出时间，胎盘娩出情况，产后出血量，软产道损伤及引产成 功率，清宫率等方面均低于对照组。结论：米非司酮联合利凡诺用于剖宫产中期妊娠引产临产效果显著，方法安全，缩短产程，减 少产后出血量，减少软产道损伤，可提高引产成功率。 关键词 疤痕子宫；中期妊娠 ；引产；米非司酮；利凡诺 中图分类号：R714．2 文献标识码：B 文章编号2014)024)09602 近年来，由于剖宫产率的上升，疤痕子宫育龄妇女越来越 成功率高、应用方便且价格低廉但引产发动多在24小时、48 多，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，这些年来报道对 小时流产，流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜易残留，宫缩 这类剖宫产术后子宫疤痕妊娠引产时面临较大风险。另外子 较强烈，宫颈成熟度与宫缩不同步，有时会出现强直性子宫收 宫肌瘤剔除术后也会造成子宫疤痕形成，引产时易发生子宫 缩甚至产道裂伤及子宫破裂等，有剖宫产史者尤第 1胎有剖 破裂。为避免子宫破裂，排胎大出血等并发症的发生是医护 宫产史者宫颈较长，内口紧闭，子宫下段瘢痕处纤维结缔组织 人员的重大课题。我院对疤痕子宫中期妊娠引产46例进行 形成 ，其组织弹性差更易出现上述情况。米非司酮是作用于 了2种引产方法的对 比，以期找出适宜疤痕子宫中期妊娠的 受体水平的抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合 引产方法。增加引产成功率，减少并发症的发生，报告如下。 受体产生较强的抗孕酮作用 ，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变性， 临床资料 并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化 ，促使子宫收缩，但口 1一般资料 ：选择我院2008年 1月～2011年 12月在我 服米非司酮2天后再服用米索前列醇，增加了住院时间，且阴 院自愿要求终止中期妊娠(孕 16～27周)，合并瘢痕子宫者 道流血量较多，清宫率较高，故非最佳选择。利凡诺羊膜腔注 46例，随机分为观察组26例与对照组2O例。患者年龄25～ 射引产以其操作简单、成功率高，为 目前的首选措施，但中期 40岁，平均34．5岁。2组对象均有剖宫产史 ，无术后感染、发 妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长 ，持续强烈的宫缩 热等病史。引产前常规查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电 作用于不成熟的宫颈可使宫缩乏力，产程延长 ，而且胎儿及附 图、肝、肾功能均正常，B超检查原子宫切 口处愈合 良好。排 属物可由子宫下段的疤痕处或未充分扩张的宫颈管强行排 除前置胎盘，并确定孕周。所有对象均无利凡诺用药禁忌证， 出，造成软产道裂伤。米索前列醇阴道放置后可引起子宫强 2组孕妇平均年龄、孕产次、孕周、前次剖宫产距本次引产的 直收缩，对疤痕妊娠不很安全，而米非司酮恰好弥补了米索前 时间比较均无显著差异 (P0．05)。 列醇这一不足。由于米非司酮妊娠蜕膜坏死和释放 内源性前 2药物：米非司酮 ，每片25mg；利凡诺 ，每支2ml(50mg)。 列腺素作用，从而有助于扩张软化宫颈，直接使宫颈结缔组织 3方法：观察组经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg，随后口 松弛，可明显提高宫颈评分，与利凡诺配伍应用，缩短了产程， 服米非司酮50mg，间隔10～12小时再 口服米非司酮50mg，服 有利于胎儿及附属物的及时排出和减少并发症的发生。本资 药前后各禁食2小时。对照组2O例，经羊膜腔内注人利凡诺 料应用羊膜腔注射 1％利凡诺 100mg后立即口服米非司酮的 100mg，不加用米非司酮。胎儿娩出后均常规肌注缩宫素 10． 观察组26例均引产成功，引产时间短，清官率及阴道流血量 加强子宫收缩减少出血，视子宫收缩情况及出血情况均行常 均低于对照组 ，且无 1例出现疤痕子宫破裂或宫颈裂伤 ，