误诊为细菌性痢疾6例分析.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2014，Vo1．22．No．2 ·161· 性，胆源性效果不佳，故出现少许无效病例，希望在以后工作 技术 文献 出版社 ，2004．1190—192，ISBN7～5023 中进一步改进。 ～ 442O． 参考文献 [2] 邱德凯 ，马雄 ，庞智．消化病特色诊断技术[M]．军事科学出版 [1] 王丽姿 ，刘勇，林新龙．消化病特色治疗技术 [M]．科学 社 ．2004．】：200．ISBN7-5023～4420～9． 误诊为细菌性痢疾 6例分析 孔 娟 张云波 (1云南省昆明市官渡区疾病预防控制中心 ，云南 昆明 650200；2云南民族大学医院) 摘 要 目的：对误诊为茵痢的6例病例的诊治体会进行总结。方法：回顾性分析误诊为菌痢的6例病例的临床资料。结 果 ：细菌性痢疾易与其他腹泻的疾病相混淆，如不加 以注意，可能造成不 良的后果。结论：病人入院后应注意观察病情变化，进行 全面分析，以便及时修正诊断和治疗方案，避免延误诊断及治疗。 关键词 细菌性痢疾；误诊；分析 中图分类号：R512．5 文献标识码：B 文章编号：1673—6567(2014)02—0161—01 细菌性痢疾简称菌痢，是 由志贺菌属细菌引起的肠道传 稀、粘液 1+、红细胞少、白细胞 1+，吞噬细胞少。经抗炎治 染病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。主 疗，大便仍带粘液。住院治疗期间，发生肠梗阻，经剖腹探查 要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急 取活检，为肠结核合并结核性腹膜炎。后经抗痨治疗，病情逐 后重等”j。菌痢的诊断，一般来说比较容易，但有时亦可将其 渐好转。 他腹泻的疾病，误诊为菌痢，如不加以注意，可能造成不 良的 1．6对某些疾病缺乏整体的概念，而导致误诊。例6：男， 后果。现将误诊为菌痢的6例病例简单总结报告如下。 11岁，因右膝、踝关节疼痛伴紫癜住儿科 1O天，后因腹痛，便 1误诊原因分析 血半天以(1)急性痢疾(2)过敏性紫癜转我科。大便检验：血 1．1忽视肛诊及结肠内窥镜检查。例 1：女，55岁，因解 粘液便，红细胞2+，白细胞 l+，吞噬细胞少，脓细胞少。大 脓血便 1年余人院。每天稀或干便3～4次，混有脓血，腹痛、 便培养(阴性)。后经激素抗过敏、输血及对症治疗而痊愈。 里急后重感明显，无发热，在院外以多种抗生素治疗无效。查 2经验教训 体：精神差，面色差 ，下腹部轻压痛。大便镜检 ：红细胞3+，白 2．1要减少误诊，首先应注意详细地询问病史，认真细致 细胞少，吞噬细胞少，脓细胞极少。人院后经抗生素治疗 1疗 地查体。从以上6例误诊情况来看，很大程度上是由于未能 程仍无效。后经肛诊及直肠镜检查发现直肠肿瘤，手术后病 详细地、全面地询问病史，体检的基本功差，或只满足于1—2 理诊断为直肠腺癌。 个阳性体征而遗漏对诊断有重要帮助的体征。 1．2对脓血便的认识存在片面性。例2：女，3O岁，腹泻 2．2要正确对待辅助检查和检验结果。过分依赖辅助检 粘液便数小时伴脐周疼痛，无发热及里急后重。查体 ：未发现 查，片面强调某一检验结果 ，也是导致误诊的重要因素。病例 阳性体征。大便外观为脓血便，镜检 ：红细胞少，白细胞 1+， 4就是因为多次大便检查未查到阿米巴滋养体而否定了阿米 吞噬细胞少，脓细胞少 ，检出阿米巴滋养体。给予灭滴灵治疗 巴痢疾的诊断。 而痊愈。 2．3对慢性腹泻患者，应重视肛诊及乙状结肠镜检查 ，对