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简介 腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 二、腹部检查的重要性及其特点 是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。 三、 腹部的体表标志 肋弓下缘 剑突 脐 腹上角 腹中线 腹股沟韧带 腹直肌外缘 髂前上棘 肋脊角 1、肋弓下缘 组成： 第8-10肋软骨构成 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量 2、剑突 组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量 3.腹上角  组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型90° 无力型90° ⑵ 肝脏测量： 4、脐 部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： ⑴腹部分区标志 ⑵腰椎穿刺标志 5、髂前上棘 组成： 髂脊前方突出点 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位 6、腹直肌外缘 组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点 7、腹中线  组成： 前正中线的延续 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝 8、腹股沟韧带 部位： 意义； ⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 9、肋脊角 组成： 背部第12肋与脊柱交角 意义： ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域 四、腹部分区 1 .九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 2. 四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 1.九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。 2.四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 视诊 检查方法及注意事项： 病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁 一、腹部外形  正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷 (一) 腹部膨隆 1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液 腹内积气 腹内巨大包块 2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝 （二）腹部凹陷 1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质 2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动  1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：胸腔疾病等 三、腹壁 (一) 腹壁静脉 1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张 ⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 ⑵曲张静脉分布及血流方向： 门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上 ⑶血流方向的判断：指压法 (二)皮肤改变 ⑴ 皮疹 ⑵ 腹纹 (三) 脐 突出 内陷 (四) 疝 腹外疝 (五)蠕动波 胃型、肠型 （六）上腹搏动 动脉瘤或血管瘤 触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用 触诊内容： ⑴腹壁紧张度 ⑵压痛和反跳 ⑶液波震颤 ⑷腹部包块 ⑸脏器触诊 一、腹壁紧张度 正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况：