呼吸系统疾病分析课件.pptVIP

; 12岁……生长发育期 25岁……发育成熟 25岁……开始出现退行性改变 60岁……老化明显 ;一、衰老对呼吸系统结构的影响;肋骨与胸骨脱钙、肋软骨钙化、胸椎锥体塌陷、脊柱后凸-----胸廓活动受限 呼吸肌老化(膈肌 腹肌 肋间肌肌肉萎缩）;胸膜腔： ;上呼吸道 ; 气管、支气管;、;呼吸运动减弱;;肺功能参数的变化;老年人的氧分压; ;;;老年人肺炎发病率大约是青年人的10倍 50%以上的肺炎患者是大于65岁的老年人 占全部肺炎死亡人数的90% 老年人肺炎发病率和死亡率随年龄增长而上升 按发病地点不同老年肺炎分为：社区获得性肺炎、 医院获得性肺炎、长期护理中心获得性肺炎。 吸入性肺炎在老年患者中很普遍。 ;年龄大于65岁 存在基础疾病 咽喉部寄植菌增加 可见或隐性的吸入 纤毛粘液系统功能下降 宿主免疫防御功能减退 营养不良 集???居住、近期住院、气管插管、留置胃管 吸烟 、近期手术等。 ;临床特点;临床特点;临床特点;临床特点;临床特点;辅助检查;右中叶肺炎 CT片纵隔窗;右中叶肺炎 CT片肺窗;间质性肺炎 CT片肺窗;间质性肺炎;间质性肺炎X片;;病原学;什么是合格的痰标本？ ;老年人病原学检查困难;辅助检查;辅助检查;辅助检查;Diagnosis ;确定肺炎诊断- 诊断依据 ; 评估严重程度 ;重症肺炎的诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;一般措施;一般措施;抗感染治疗 ;抗生素治疗　　 (一)抗生素使用原则：早期，足量，针对致病菌选药；重症者联合用 (二)老年人用药特点：抗生素应用必须考虑年龄与生理功能的改变 ，选用疗效好、较低的细菌耐药性，较低的不良反应发生率的抗生素。选用合适的给药途径。 （三）注意对不良反应的监测。药物剂量应根据体重及内生肌酐清除率来调整。 ;经验性治疗;经验性治疗;经验性治疗;并发症及其治疗;并发症及其治疗;并发症及其治疗;应把对流感病毒和肺炎链球菌的免疫，作为预防老年人发病的有效方法而加以提倡，尤其是有高危因素的老年人，如慢性支气管炎、慢性心脏病患者。 每年接种流感疫苗可降低流感及流感病毒所致肺炎的发病率和病死率。预期保护率在一般人群接近70%，虽然在老年人中较低，但其抗体反应具有相应的水平和持续时间。 肺炎链球菌菌苗在老年人也可应用。; 目前临床上倍受关注的细菌耐药问题： (1) ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶耐药细菌 (2) MRSA：耐甲氧西林金葡菌 (3) PRP：耐青霉素肺炎球菌 (4) VRE：耐万古霉素的屎肠球菌 (5) Type I ?-Lac：产β-内酰胺酶细菌 (6) Multiple drug resistance ( 铜绿假单胞 、 嗜麦芽窄食单胞菌 ) （7）CRE：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌;我院常见多重耐药菌; 细菌对?-内酰胺类抗生素的耐药机制 被细菌产生的β-内酰胺酶分解而失活； 与细菌结合的作用靶位PBPs（青霉素 结合蛋白）改变而引起亲和性改变； 细菌细胞膜通透性和（或）其它特性发 生改变而引起菌体内药物摄取量的减少 被细菌主动泵出机制排出细胞外。 ;β-内酰胺酶的分类 ; 超 广 谱 ?-内 酰 胺 酶 (ESBL) ; 第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟的滥用，使得一些产?-内酰胺酶的细菌在三代头孢的选择性遗传压力下产?-内酰胺酶的基因发生14个位点突变而变成ESBLs产生基因。 对于细菌感染患者不做致病菌的分离鉴定和药敏，凭经验随意选择三代头孢进行治疗。 细菌感染患者的不彻底治疗。如停药过早，杀菌不彻底，致病菌可复苏并转变为耐药菌。 抗感染药物的频繁更换。致使致病菌突变为耐药株。 抗生素未按规定方法使用，如剂量不足或每日给药次数减少 ， 致使致病菌处于亚抑菌浓度的抗生素作用下，突变为耐药株。 ;ESBL s 产 生菌感染的治疗;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;MRSA;MRSA的治疗; MRSA的预防;合理使用抗生素;早期检出带菌者 ;加强消毒制度;; He reports having been healthy his whole life and has not been to see a physician in at least 2 decades. H