尿道损伤分析课件.pptVIP

二、诊 断 一般根据病史、是否有排尿困难、尿频、尿急、尿不尽、尿潴留、尿失禁等症状即可做出诊断。但为明确狭窄程度、长度、部位、是否存在有假道、憩室瘘道等必须做进一步检查。 （一）体检 观察会阴、阴囊皮肤是否有炎症、瘘口、肿胀；通过沿尿道的触诊了解瘢痕、狭窄及其长度；肛门直肠的指检了解前列腺及后尿道的情况。 （二）尿道探子检查 通过尿道外口可将探子送入尿道，了解狭窄外口部位；若有耻骨上膀胱造瘘，可通过造瘘口将探子放入膀胱，通过膀胱颈口至狭窄处，以此推断尿道狭窄近端位置。也可结合X光检查分别从尿道内、外口置入探子至狭窄处，摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况。 （三）尿道造影 （四）核磁共振 盆腔MRI可以了解尿道损伤后的狭窄长度、断端错位程度、骨盆骨折的类型、碎片及临近脏器的损伤。阴茎海绵体耻骨支的撕裂和/或前列腺侧移位时，永久性阳痿的可能性为95%。若无这些征象，性功能正常的可能性为83%(Narumi 1993)。因此MRI检查结果对于手术方式及手术时机的选择，特别是复杂的尿道损伤都有很大帮助。 （五）超声检查 尽管逆行尿道造影被认为是尿道损伤的“金标准”，但由于体位及摄片角度的关系，有时不能准确反应尿道狭窄及错位的情况，特别是后期海绵体纤维化的准确长度，三维超声可以在一定程度上弥补这些不足，对于术前决定尿道狭窄的手术方式都有较大的帮助。 三、治 疗 各种方法的选择主要是根据尿道狭窄的部位、程度、狭窄长度、并发症、尿道断端错位以及各地的具体技术等条件而定 。 尿道重建的3种方式：1）尿道切开并留置支架管，2）切除和吻合，3）移植。 影响术式选择的因素： 病因、长度、海绵体纤维化、局部纤维化、瘘道、感染。 （一）尿道扩张术： （二）内镜直视下狭窄切开术 （三）尿道开放手术：吻合、移植 （一）尿道扩张术： 适应症：简单、较轻的尿道狭窄。 方法：从F16—F18开始扩张，每周一次，连续一月，以后每月扩张一次，半年后每半年扩张一次。 丝状探条扩张较金属探条安全。 （二）内镜直视下狭窄切开术 适应征：成人短于3cm，儿童短于2cm的尿道狭窄。 方法：尿道冷切开。 尿道冷切开+TUR或尿道冷切开+记忆金属支架留置效果更佳。 所有深层尿道内切开均可引起一些海绵体纤维化，对于长段或多处狭窄，则首选开放手术。 三）尿道开放手术：吻合、移植 适用于复杂性尿道狭窄以及不能开展腔内手术的单位。具体手术方式较为复杂，但一般可分为端端吻合术和替代成形术（移植）。 类型 方法 阴茎部 短的炎性狭窄 长的炎性狭窄 ? 切除或吻合 分期皮条尿道成形术或岛状皮瓣 球海绵体部 短的创伤性狭窄 短的炎性狭窄 长的炎性狭窄 ? 切除或吻合 补片移植，带蒂皮瓣 分期皮条或全层皮瓣移植 膜部狭窄 切除吻合、尿道拖入 端端吻合术：可彻底切除瘢痕，尿道粘膜直接对合，术后瘢痕形成率低，再次狭窄的机会较少。长度3cm的狭窄可适当游离尿道后直接吻合。 替代成形术（移植） 采用自体阴茎包皮、阴囊或大腿内侧皮片、带肌瓣的皮肤等修复狭窄、缺损前尿道。 适用于狭窄缺损长度长、多次吻合或尿道内切开失败等复杂的尿道狭窄。 尿道开放手术必须注意保证血供和无张力吻合，勿伤及阴部内动脉及勃起神经，减少术后阳痿的发生率。 替代材料 优缺点 阴茎包皮 耐湿性好、易成活、效果满意，但手术难度高。 阴囊皮肤 取材方便、易成活、效果满意，但有长毛，形成尿结石的可能。 游离全厚皮瓣 取材不受限，但成活率低、可能形成尿性湿疹。 带肌瓣皮肤 成活率高，可替代长段缺损，但手术需分期，且较复杂。 尿道损伤 一、解剖 男性约18cm， (1)前列腺部，（2）膜部，（3）球部，（4）阴茎部（悬垂部）。膜部尿道长约1.2cm是尿道最固定的部位，也是手术暴露最困难的部位。 女性发生率较男性要低得多。 二、致伤原因 （一）尿道内暴力伤： （二）尿道外暴力闭合性损伤 （三）尿道外暴力开放性损伤 （四）非暴力性尿道损伤 三、临床分类 （一）按损伤程度 按损伤程度可分为三种类型，挫伤、破裂、断裂。尿道断裂发生率约40%~70% 。 熊旭林、梅真葆分为四类： 1.尿道粘膜损伤； 2.球部尿道海绵体部分全层断裂、阴茎筋膜未破裂； 3.球部尿道全层大部分或全部断裂、阴茎筋膜破裂； 4.后尿道损伤均由骨盆骨折引起，尿道破裂或全部断裂。 （二）按损伤部位 男性两种类型：（1）后尿道损伤——包括尿生殖隔以上的前列腺部和膜部损伤；（2）前尿道损伤——包括球部和阴茎部损伤。 后尿道根据损伤累及范围又可分为三型 I型是盆腔内血肿造成尿道仅仅受到牵拉延长，II型尿道损伤是后尿道的部分或完全断裂， III