功能性鼻内镜联合手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效分析.pdfVIP

一 一 内。鼻一 尽管I临床上鼻腔、鼻窦的真菌性感染并不常见，但 观察了解窦腔内病变，均见棕褐色或灰褐色干酪样物， 镜一窦 近 20年来真菌性鼻窦炎的发病率却在逐年增加。真菌 窦腔黏膜有不同程度水肿 ，1I例有息肉增生。术中彻底 性鼻一鼻窦炎的发病率约占所有鼻腔、鼻窦手术患者的 清除窦腔内病变组织，保留正常黏膜组织。其中21例因 10％f1，其发病率明显增加与细菌学、血清学、组织病理 窦腔内病变严重加行Caldwell—Luc联合手术。自犬齿窝 学和放射学技术的发展提高，使得检出率增高有关l2_，其 上颌窦前壁开窗，在内镜引导下准确清除病变组织，并 中以非侵袭性真菌性鼻窦炎最为多见。该病临床上常表 于下鼻道开窗。术后窦腔内水囊填塞，鼻腔内膨胀海绵 现为鼻塞、脓血涕、头痛及面部肿胀等症状，易被误诊为 填塞，抗生素抗感染治疗 (未使用抗真菌药物)。术后 慢性鼻窦炎或鼻窦肿瘤。我院对近年收治的非侵袭性真 24h窦腔内水囊放水，48h取出鼻腔填塞物。定期复查换 菌性鼻窦炎患者厶均口行_L手丌术治疗 ，取得 了较为理想的疗 药清除痂皮，以保持鼻道窦 口的通气引流。1周后行窦 效，现报道如下。 腔内甲硝唑冲洗，并保持 1次／周冲洗直至清洗液清晰， 一～E侵慧．1T-r-rI一一一。一一一一一一 期间嘱患者以0．9％氯化钠溶液行鼻腔灌洗。 1 临床资料 。 1．4 结果 术后患者 自觉症状消失，检查窦 口鼻道复 1．1 一般资料 2002年 6月至 2008年 6月我科共收 合体未见水肿及息肉样病变组织，窦腔内黏膜上皮化， 治非侵袭性真菌性鼻窦炎患者 33例，男 13例，女 20 鼻道窦 口引流均通畅，随访 6个月～6年无复发。 。 例 ；年龄 23—67岁，平均 39岁；病程 6个月～6年，平均 3 袭 一一一一…= 2 讨论 年；均经术后病理检查确诊。其中以血性涕就诊者8例， 以鼻涕带臭味就诊者 11例，以鼻塞 、流脓涕就诊者9 真菌性鼻一鼻窦炎发病率在不断上升。鼻窦真菌病 例，以头晕、头胀痛、面部胀痛就诊者 5例。既往有慢性 以曲霉菌较为常见，通常认为该菌是条件致病菌。在机 一一_ 一 一一 r 瓣 黥0 蠢0 羹 鬻 鼻炎、鼻窦炎病史者 15例。 体抵抗力正常条件下，可存在于鼻腔、鼻窦内而不致病。 1．2 临床及影象学检查 病变侧中鼻甲肥大、鼻息肉 只有当各种原因造成机体免疫力减退或长期不当使用 样变 19例，钩突肥大 、息肉样变 8例 ，中鼻道有息肉5 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，使原来既包含细菌也 例，中鼻道有脓性或灰褐色干酪样分泌物 17例，鼻中隔 包含真菌的正常菌群间的比例失衡，从而导致鼻腔、鼻 偏向患侧 l2例。术前均行鼻窦冠状位 CT检查，其 中单 窦的真菌过度生长 ，诱发真菌感染。此外，有研究认为 侧发病 32例，双侧发病 1例；局限于上颌窦26例，同时 窦口鼻道复合体阻塞导致的低氧环境有利于曲霉菌的 累及上颌窦、筛窦7例；均可见病变窦腔内不均匀软组 生长4【1。本组 33例患者均无全身消耗性疾病及重要脏器 织影，其内可见点状或斑块状高密度的钙化影 。 疾病史 ，但均存在引起鼻腔、鼻窦引流不畅的如鼻中隔 1．3 手术方法 21例行功能性鼻 内镜加 Caldwell—Luc 偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉、钩突肥大等鼻腔结构异常及 双进路联合手术，l2例行功能性鼻内镜手术，6例行鼻 机械性阻塞等局部因素；而且由于鼻窦部潮湿，窦口高 中隔矫正术。术中见窦 口鼻道复合体有不同程度的水肿 不易引流，致使寄生的真菌得以滋生繁殖而致病。以上 和息 肉样变。局麻下行功能性鼻内镜手术 ，采用 这些更说明了窦口鼻道复合体病变及解剖异常是诱发 Messerklinger术式，鼻内镜引导下行中鼻道鼻息肉摘 真菌性鼻窦炎的重要因素，其临床症状与慢性鼻窦炎相 除，切除钩突、筛泡，充分扩大上颌窦 自然窦 口，开放筛 似，且多数患者有回吸性血涕史，个别伴有头疼、面部肿 窦。采用 30。和70。内镜，经上颌窦 自然窦 口从不同角度 胀感等症状