癌痛治疗进修生课.pptVIP

WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标 世界吗啡消耗量 两类国家在1996年的吗啡消耗量比较 A: 发达国家 B: 发展中国家 C: 中国 百万人均消耗量：A/B=39.2; A/C=137.3; B/C=3.5 肿瘤治疗对策的改变 缓解疼痛 姑息治疗 癌症疼痛的分类和处理 疼痛类型与治疗的选择 三阶梯镇痛方案及原则 常用的NSAID类止痛药 弱阿片类止痛药 强阿片类止痛药 阿片类药物剂量换算 辅助用药简表 阿片类药物初始剂量滴定 即释吗啡滴定方案 控释吗啡滴定方案 芬太尼透皮贴剂 吗啡转换成多瑞吉 多瑞吉初始剂量滴定 便 秘 一般不能形成耐受 多饮水，含纤维素食物 长期用药时需要预防性使用缓泻剂 番泻叶、乳果糖、硫酸镁、水杨酸镁（便塞停） 治疗 增加泻药用量 必要时灌肠 必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药 恶心、呕吐 一般可以耐受 小剂量开始 提前使用止吐剂 轻度：胃复安、氯丙嗪等 重度：恩丹西酮、格拉司琼等 提前跟患者沟通 嗜睡及过度镇静 小剂量开始，逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂 咖啡因100～200mg q6h po等 浓茶 必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮 警惕出现药物过量及呼吸抑制 一段时间后可耐受 呼吸抑制 停阿片类药 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮 0.4mg＋NS10ml IV慢 纳络酮 2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注 洗胃 尿潴留 避免同时使用镇静剂 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 特殊类型疼痛的处理 骨转移疼痛 骨转移是癌症转移的常见部位，约60－84％晚期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率高达85％。 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用个体化综合止痛治疗才能真正解决这类疼痛。 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。 骨转移疼痛综合治疗方法 放射治疗 非甾体类抗炎药 双磷酸盐类药 阿片类止痛药 放射性核素 固定术 化疗 骨转移疼痛的药物治疗 骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。 非甾体类抗炎药 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。 可选用阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬等。 扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选。 骨转移疼痛的药物治疗 双磷酸盐类药物 明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。 氯磷酸二钠（Bonefos，骨膦） 为无水磷酸二钠的注射剂、胶囊及片剂 注射剂用法：3～5mg/kg溶于生理盐水500ml，于3～5h滴完，1次／d，可连续3～5天 胶囊和片剂：首日800mg tid，或1000mg bid，饭前2h空腹服用，以后减到每日1.6g。 帕米磷酸二钠 15~90mg／次，溶于生理盐水500ml，静滴4h左右，可维持起效3～7d。 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 临床 灼痛，电击样痛，麻木样痛等 阿片类药单用疗效欠佳 治疗 辅助用药重要；初始低剂量，每3-5天逐加量 灼痛 三环类抗抑郁药(去甲替林;阿米替林; 多虑平;去甲丙咪嗪) 电击样痛 抗惊厥剂(gabapentin;卡马西平) 难治者可考虑麻醉或神经外科方法治疗。 突发性疼痛的特点 中至重度疼痛 发作迅速 持续时间相对较短（43%的患者短于3分钟） 发作频率：每天1-4次 治疗突发性疼痛的必要性 理想的癌痛治疗 突发性疼痛的治疗 治疗： 主要方法是在按时给药的同时，备用速效或短效止痛药。有时可以通过止痛药按时用药及适当调整剂量缓解； 用药剂量： 单次用药剂量按病人每日用药剂量的5－10％计算 给药途径：口服、口腔含化、皮下注射、静脉注射、口腔粘膜给药、PCA等 WHO三阶梯止痛方案的疗效 可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。从而提高晚期肿瘤患者的生存质量。 谢谢！ 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量， 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。. 原则四：个体化给药 超量欣快区 剂量不充分疼痛区 适当剂量完全充分镇痛区 根据疼痛状况动态剂量调整 阿片类止痛药的不良反应和处理 定时给药 突发性疼痛 用药过量 持续性疼痛 时间 理想的突发性 疼痛治疗 理想的 定时给药 用药过量 持续性疼痛 时间 * 癌