中药灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究进展.pdfVIP

1738 中药灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究进展 闵 丽 (上海市嘉定区中医医院肛肠科，上海201800) 【关键词】 灌肠；结肠炎，溃疡性；治疗；慢性痛；中医药疗法；综述文献 【中图分参g号】R452；ILV／4．620．5；R-05 慢性非特异性溃疡性结肠炎 时又与血瘀、浊毒等因素有关。 2 CUC的中药灌肠治疗方法 ulcerative (chrome colitis， 《景岳全书》指出“泄泻之本无不 中药灌肠是治疗CUC的常用方 nompecffic 由于脾胃”。脾主运化，胃主受纳，若 法，具有作用直接、起效快、局部药物 CUC)是一种病因尚不明确的直肠和 结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变 脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能 浓度较高的优点，并可消除药物在肝 主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，表 受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷 脏的首过效应，减少药物在肝脏的破 现为炎症和溃疡，多先累及直肠和远 糟粕混杂而下，遂成泄泻。同时又指 坏及药物在胃肠道的吸收和分解，使 端结肠，而后向近端扩展，以至遍及全 出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便 直肠直接吸收药物，并达到消炎、止 结肠。临床表现为腹泻、黏液脓血便 之开闭，皆肾脏之所主”，若肾阳损伤， 血、促进溃疡愈合的作用¨1，因而疗效 及腹痛。CUC的病因及发病机制不 命门火衰，不能助脾温化水谷，水谷不 显著并可减少毒副作用。目前临床用 明，目前认为可能与免疫因素、细胞凋 化，而为泄泻。易进等心1认为，本病病 于灌肠的中药主要以清热化湿解毒为 亡及肠黏膜损伤、短链脂肪酸(SCFA) 程日久，以脾肾两虚为多见。脾肾俱 主，还包括活血化瘀药、祛腐托疮生肌 代谢障碍、感染因紊、遗传因素、精神 虚，气血耗损，湿热邪毒留恋，属虚实 药、涩肠止血药等。治疗方法上包括 因素等有关。CUC病情缠绵难愈，容 夹杂、正虚邪实。治疗应以温肾健脾 单纯中药灌肠、中药内服联合中药灌 易复发。并有癌变倾向，因此治疗相当 为主，辅以清化排毒、虚实兼顾、温清 肠、中西药结合灌肠及中药灌肠联合 棘手。现代药物治疗存在不良反应 并举。《医宗金鉴》指出“泻皆成于湿， 其他中医治疗方法等，根据患者病情 大、疗程长、复发率高等缺点。近年 湿皆本于脾虚”。李任先教授认为， 采取相应的治疗措施。 来，中医药治疗CUC有一定优势，其中CUC脾虚为本，湿热为因’，情志因素是2．1单纯中药灌肠 中药灌肠作用直接，疗效显著，综述 主要诱因∞1。史春林等【40认为，本病2．1．1经方及中成药目前用于灌 如下。 的病机为浊毒壅滞，血络损伤，血败肉 肠的经方及中成药有芍药汤、白头翁 1中医学对CUC的认识 腐，壅滞成脓；日久浊毒内聚不散，肠 汤、葛根芩连汤、云南白药等，相关临 CUC属中医学泄泻、肠瓣、脏毒、道传导失司。并认为浊毒为活动期 床研究表明此类制剂以灌肠形式用于 休息痢等范畴。《素问·太阴阳明论》 CUC的发病关键，缓解期CUC则是浊治疗CUC疗效肯定。梁志明等”1以芍 指出“食饮不节起居不时者，阴受之 毒与正气相持阶段。《医林改错》指出 药汤水煎取汁100～120mL为灌肠液 ……阴受之则人五脏……入五脏则膜 “腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”。 灌肠作为治疗组治疗CUC34例，对照 满闭塞，下为飧泄，久为肠裤”。诸病 瘀血不去，新血不生，气血难续，正气 组应用柳氮磺胺吡啶片加0．9％氯化 源侯论指出“休息痢者，胃脘有停饮 愈虚，肠道更失所养，则病情反复，经 钠注射液灌肠治疗34例，2组均治疗2 ……邪气或动或静，故其痢乍发乍止， 久难愈。研究表明，CUC患者凝血酶周。结果：治疗组总有效率94．1％，对 谓之休息痢也”。伤寒杂病论》将泻、 时间、活化部分凝血活酶时间均低于 照组总有效率82．4％，2组总有效率比 痢统称为“下利”。备急千金要方》称 正常口J，提示CUC存