16例肺隐球菌病的临床分析.pdfVIP

SouthMed 2010；30(6) 南方医科大学学报(J Univ) ·1477· 16例肺隐球菌病的临床分析 刘爱华-，郑维扬2，陆京伯3，李学农·(南方医科大学南方医院-呼吸内科2血管外科，，临床医学系，一病理科， 广东广州510515) 摘要：目的提高对肺隐球菌病的认识，探讨其早期诊断方法。方法回顾分析2000年1月到2008年1月我院经病理 证实的16例肺隐球菌病的临床表现、影像学特征及治疗。其中有基础疾病者8例，1例手术发现病变肺合并癌变(低分 化鳞癌)。结果(1)临床表现有咳嗽、咳痰者12例、发热5例，无临床症状仅在体检时肺部影像学改变者4例；(2)胸 CT示病变位于下肺者7例、上肺3例、右肺中叶l例、双肺多发分布5例，位于右肺8例、左肺4例、双肺4例，14例表 现为肺部块状或球形阴影；(3)3例PET．CT显示病灶呈高代谢，其中2例为肺内播散病灶，l例同时合并胸腔积液。结 论肺隐球菌在无基础疾病人群中发病率较高(43．75％)，影像学上表现各异、形态多样，经纤支镜活检和CT引导下经 皮穿刺肺活检对诊断有一定帮助，但多数须经手术而确诊；治疗一般选用氟康唑加两性霉素B或伊曲康唑。 关键词：肺隐球菌病；肺隐球菌病／影像学：肺隐球菌病／药物治疗 中图分类号：R379．5；R519．4文献标识码：A 文章编号：1673-4254(2010)06．1477．02 肺隐球菌病是南新型隐球菌感染引起的肺部真 有肺泡炎症渗出实变影，其中l例合并胸腔积液，胸 菌病．病程呈亚急性或慢性。近年来随着细胞毒性药 水常规和生化检查示渗出液，胸水细菌、真菌培养阴 物、免疫抑制剂和广谱抗生素等的广泛应用，其发病 性(图2)。 率有逐年增加的趋势。由于肺隐球菌病临床及影像学 缺乏特征性表现所以常易误诊。尤其无基础疾病的患 者更易被误诊为肺癌、肺结核或肺部其他疾病。为了 更好地了解肺隐球菌病的特点，我们收集了自2000 年1月至2008年1月我院收治的16例病例，现分析 如下。 l临床资料 16例患者均在我院住院并经病理确诊。男性lO Hu 图l右上肺团块状高密度影。CT值48 例，女性6例；年龄19～72岁，平均年龄49．7岁； 图2左肺上叶炎症、部分肺实变并胸腔积液 35～60岁患者共有10例，占62．5％。临床症状：有咳 嗽、咳痰症状者12例。发热5例，胸闷4例，胸痛2 确诊手段：经电子支气管镜活检术3例。CT引导 例，气促1例：无临床症状仅在体检时发现肺部影像 下经皮肺穿刺活检术3例，其余均经开胸手术或外科 改变者4例。有8例患者存在基础疾病：2例有糖尿 胸腔镜切除肿物后经病理检查确诊。在确诊前初诊为 病(其中l例合并高血压)，l例肺结核，l例慢性乙肺癌或肺部块影查因者12例．初诊为肺结核并予试 肝．1例多发性骨髓瘤化疗后。1例慢性肾功能衰竭，2 验性抗结核治疗2~4周者2例，肺炎2例。病理发现 例抗原阳性乙肝病毒携带者。1例患者手术时发现病 14例呈隐球菌肉芽肿改变．2例显示大量炎性细胞浸 变肺有癌变(低分化鳞癌)。其余患者无基础疾病。 润。多核巨细胞内多量隐球菌菌体；病理切片经PAS 胸CT(3例PET-CT)检查所示：病变多分布在下和六铵银特异染色阳性确诊(图3)。 肺，右肺多于左肺。16例患者中病变位于下肺者7 例。上肺3例，右肺中叶1例，双(单)肺多发分布52结果 例；右肺病变8例，左肺病变4例，双肺4例。14例表 lO例患者进行了手术治疗。单纯肺内肿块切除7 现为块状或球形阴影，其中单个块影8例(图1)，3例例：1例并行肺门和纵隔淋巴结清扫后病理证实为淋 PET．CT显示病灶呈高代谢。2例表现为肺内播散病巴结反应性增生并隐球菌感染；2例因肺内多发结节 灶，见多发类圆形、团块状、不规则等形状高密影。并 影．且PET显示高代谢病灶，故分别行右中上和右中 下肺叶切除术，后者右下肺内肿块病理诊断为低分化 收穑日期：