髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓的药物预防进展.pdfVIP

·228· ·综述与讲座· 髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓的 药物预防进展 刘安陈廖斌 [摘要]下肢深静脉血栓作为髋、膝关节置换术后的严重并发症，以其较高的发生率和较为严重的后果引起 了骨科医生的极大重视。药物预防一直作为下肢深静脉血栓预防的主要措施。本文旨在综合近年来的最新研究， 对髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的药物预防进展进行综述。 [关键词]下肢深静脉血栓； 药物预防； 髋、膝关节置换 [中图分类号]684[文献标识码]A[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2013．03．032 髋、膝关节置换术作为近几十年来 膝关节置换术后分别为25．8％、42．5％，系统分析得出膝关节置换术后患者在接 骨科领域具有跨时代意义的手术方式， 症状性DVT的发生率为4．5％L4J。大量 受华法林治疗后DVT发生率明显下降。 在全球范围内获得了巨大的普及¨j。 的临床研究表明通过术后运用预防措施 Nordstrom等’9o对髋、膝关节置换术后服 d 优质的手术效果和较低的并发症让成千 可以有效地降低DVT的发生率。因此， 用华法林预防DVT的患者进行了90 上万的骨关节炎患者重获新生，在解除 髋、膝关节置换术后运用预防措施是值 的跟踪随访，结果发现，大多数患者术后 疼痛、恢复关节功能的同时，极大地提高 得推荐的。 INR水平低于2～3。当INR低于2时， 了生活质量。然而近年来，伴随着越来 二、DVT的药物预防措施 术后DVT的风险显著提升。华法林又 越多相关文献的报道，髋、膝关节置换术 髋、膝关节置换术后通过使用药物 增加出血风险的可能，从而导致血肿、伤 vein 预防DVT的形成一直作为DVT预防的口渗血、血尿、咯血等出血事件。 后下肢深静脉血栓栓塞(deep 主要措施广泛应用于临床中。尤其是自 thrombosis，DVT)以其较高的发生率和 2．阿司匹林：作为历史悠久的解热 较为严重的后果引起了骨科医生的极大 2009年中华医学会骨科分会颁布《中国 镇痛药，阿司匹林其抗血小板聚集的功 重视。本文综合近年来有关该内容的最 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 能被发现以后，它就开始被应用于DVT 新文献，对髋、膝关节置换术后DVT的 以来更是极大地推进了我国髋、膝关节 的防治中。之所以一些外科医生倾向于 药物预防进展综述如下。 置换术后DVT药物预防的发展J。有运用阿司匹林防治DVT，是因为阿司匹 一、DVT的流行病学率调查 报道显示，合理运用药物预防DVT使 林安全，不贵，不需监测，口服给药容易， 据报道，关于髋、膝关节置换术后 髋、膝关节置换术后DVT的发病率降至 同时相较于华法林、低分子肝素等强效 2．1％一12．5％左右。611。从早期的华法 DVT发病率的研究，未采取相关预防措 抗凝药物，阿司匹林具有出血性并发症 施时，髋、膝关节置换术后DVT发生率 林、阿司匹林到低分子肝素，再到磺达肝 风险低的特点‘1…。阿司匹林常规用量 分别为42％～57％、41％～85％E23。同 癸钠和目前受到广泛关注的新型口服Xa 每日100～200 时，大量研究发现，髋膝关节置换术后存 因子抑制剂利伐沙班，DVT的药物预防 行髋、膝关节置换的患者进行分组对照 在很高的非症状性DVT，这些患者最终 取得了飞跃式的发展。 研究，结果表明阿司匹林与低分子肝素 诊断为症状性DVT的仅2％一4％左 1．华法林：华法林作为最早的预防 在预防髋、膝关节置换术后DVT上同等 右o。这无疑对于骨科医生及时诊断、