贲门失弛缓症患者行食管环形肌切开术的观察护理.pdfVIP

± 修鍪志2014年1月第29卷第 1期 ·39 · · 专 科 护 理 · 贲门失弛缓症患者行食管环形肌切开术的观察护理 赵芹 王倩 (南京大学医学院附属鼓楼医院消化科，江苏 南京 210008) 摘 要 目的总结 58例贲 门失弛缓症患者行内镜下食管环形肌切开术治疗的观察与护理。方法 回顾性分 析 58例贲 门失弛缓症患者行食管环形肌切开术治疗的临床资料，总结护理体会。结果 58例患者均全部顺利完成 治疗，治疗后 3d进流质饮食无吞咽梗阻，有效率 100 ，无严重并发症发生，5～7d出院，随访3～6个月，无 1例患 者出现吞咽困难。结论 术前做好心理疏导 ，完善检查前的各种准备 ；术后生命体征的监测、病情的严密观察、及时 发现处理并发症、同时做好饮食指导与健康教育，是保证食管环形肌切开术治疗贲 门失弛缓症成功的关键。 关键词 贲门失弛缓症 食管环形肌切开术 观察与护理 Keywords Achalasia Esophagealcircularmyotomy Observationandnursing 中图分类号：R473．6。R655．4 文献标识码：A 文章编号：1002—6975(2014)01-0039-03 贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌 肉病变 患者食管钡餐检查示：58例均存在食管扩张，食管 所致的动力障碍性疾病，以食管下括约肌 (1ower 下段逐渐变尖呈鸟嘴样；内镜检查示：2例食管腔扩 esophagealsphincter，LES)松弛障碍、食管体部缺 大，32例同时伴潴留液，贲门口狭窄，术前均经 胃镜 乏 蠕 动 性 收 缩 为 特 点，其 发 病 率 为 及 X线检查确诊 。 0．5／10万～1．0／lO万 [1]。临床表现为吞咽困难、 1．2 治疗方法 经 口内镜 ，见食管中段扩张 ，贲 门 胸痛、食物反流以及体重减轻等症状，X线表现为食 紧缩 ，镜身通过阻力大 ，在距离门齿平均 26．5cm处 管下端呈鸟嘴状狭窄。以往 的治疗多采用 口服药 切开食管黏膜约 I．0cm行黏膜下剥离，创建 1个长 物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法， 约 17．7cm的黏膜下隧道 ，然后纵行切开食管环行 不能解除食管下端括约肌梗阻，疗效不佳，复发率较 肌层，平均长度为 15。6cm，确认镜身通过贲门无阻 高。外科手术切开食管下端括约肌，疗效确切，但手 力后，用甲硝唑注射液冲洗创面，最后利用钛夹关闭 术创伤大、恢复较慢、住院时间长、手术费用高。 切 口。 内镜下食管环形肌切开术 (PreroroalEndo— I．3 结果 本组 58例患者全部顺利完成内镜治 scopicMyotomy，POEM)是治疗贲门失弛缓症 的一 疗 ，治疗后 3d进流质饮食无吞 咽梗阻，有效率 种安全 、有效、恢复快、并发症少的新型治疗方法 。 1009，6。住院时间5～7d，无严重并发症发生 。随访 2011年 6月～2012年 12月我科对 58例贲门失弛 6～9个月 ，没有患者发生吞咽困难 。 缓患者行 POEM 术，并给予个性化护理干预 ，取得 2 护理 满意效果。现将护理体会报告如下。 2．1 术前护理 1 临床资料 2．1．1 心理疏导 向患者及家属详细介绍内镜下 1．1 一般资料 2010年 6月～2012年 12月我科 食管环形肌切开术的 目的、基本操作过程、配合要 共收治重度贲 门失弛缓症患者 58例，其 中，男 30 点，使患者积极配合，预防严重并发症的发生。告知 例，女 28例，年龄 28～61岁，平均 (46．5±3．2)岁。 患者此治疗方法具有创伤小、费用低、