“辨型论治”微创内固定术治疗跟骨骨折.pdfVIP

2014年 1月第3l卷第 1期 广州中医药大学学报 January2014，Vo1．31，No．1 JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine 15 “辨型论治”微创内固定术治疗跟骨骨折 郑晓辉 ， 杨达文 ’， 徐险峰 ， 夏大添 (1．广州中医药大学第一附属医院一骨科 ，广东广州 510405； 2．广东省湛江市第一中医医院骨科．广东湛江 524043) 摘要： 【目的】探讨 “辨型论治”治疗跟骨骨折的微创内固定术式，并观察其疗效。方【法】选取63例 (67侧)跟骨骨折病 例，根据分型选取闭合复位经皮钢板／螺钉 内固定进行治疗。 【结果】共59例患者获得9 18个月的随访，术后跟骨B~lher 角和Gissane角大部分恢复 良好 ．除经皮铜板治疗中Sande~IV型的GissaBe角外．其余各型与术前比较差异均有统计学意义 (P0．05) 根据Creighton—Nebraska跟骨骨折评分标准，钢板与螺钉病例术后功能评分优 良率分别为81．82％和 82．76％，差异 无统计学意义 (P0．05) 【结论】“辨型论治”治疗跟骨骨折结果满意，疗效确切，推广价值较高 关键词 ：跟骨骨折：经皮铜板 内固定：经皮螺钉 内固定；微创 内固定术 中图分类号 ：R274．2 文献标志码：A 文章编号 ：1007—3213(2014))【l一0015—05 跟骨作为最大的跗骨．其骨折发生率约占人体 1．3．2 术式 采用腰硬联合麻醉．取健侧侧卧位 骨折的2％．约75％为关节内骨折 ．致残率在 20％ 或俯卧位 ，患肢上止血带 常规消毒铺 巾 以上[ 其治疗应以准确复位、有效固定 、微创干 闭合撬拔复位：根据骨折类型 。取 Schanz针 预为原则 本研究旨在探讨 “辨型论治”微创 内固 在跟骨结节部沿跟骨纵轴钻入．术者一手握持患足 定治疗跟骨骨折术式．并观察其临床疗效．现将结 远端并跖屈．并从跖侧顶压跟骨前部．另一手握住 果报道如下 Schanz针向跖侧推压。与肢体近端相对牵引、撬拨 复位恢复 B~lher角及高度 ：横向钻人 l枚Schanz 1 对象与方法 针并随之纠正内外翻畸形：牵引下横向挤压以调整 1．1 研究对象 选取2010年 2月至2012年 3月 跟骨宽度：并以克氏针维持骨折复位状态 若骨块 在广州中医药大学第一附属医院一骨科确诊为跟骨 嵌插严重或伤后术前时间过长而导致复位困难．可 骨折的住院患者．共63例 (67侧)。 配合 “摇法”以松解骨块。术中透视跟骨侧位、轴 1．2 纳入、排除标准 位及 Broden位．以确认骨折复位情况 1．2．1 纳入标准 确诊为新鲜闭合性跟骨骨折而 术式 1(经皮钢板)：透视下皮外定位钢板及 行手术治疗的患者 钉孔的位置，分为跟骨前方切 口、距下切 口及体部 1．2．2 排除标准 拒绝手术或不能耐受手术者： 纵切 口。长约 3cm。先按体部纵切 口切开皮肤直 合并下肢其他部位骨折者：合并有严重心脑血管、 至皮下．以骨膜剥离子潜行分离形成皮下隧道．上 肺、肝 、肾、造血系统、内分泌系统、恶性肿瘤等 至跟距关节．前至跟骰关节 将钢板经皮由后向前 严重原发性疾病及精神病患者：孕妇、发热、凝血 置人隧道后．分别切开前方切 口及距下切 口．经皮 功能障碍者 寻找预置螺钉的钉孑L 必要时可扩大距下小切 口以 1．3 治疗方法 直接撬拨复位跟距关节