论难治性腰椎管狭窄症中西医结合治疗理念.pdfVIP

2014年 1月第31卷第 1期 广州中医药大学学报 January2014，Vo1．31，No．1 JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine 145 论难治性腰椎管狭窄症中西医结合治疗理念 林定坤 ， 陈树东2， 宁飞鹏 ， 苏国义 ， 侯宇 (1．广东省中医院，广东广州 510120；2．广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405) 摘要：对有明显手术指征的腰椎管狭窄症患者进行保守治疗的难度相当高。通过对难治性腰椎管狭窄症的病理机制再认识． 提出了融合中医、西医的非手术治疗理念，即 “以控制动态压迫为核心，消除炎症反应，促进血运的恢复”，并结合临床实 际以提高疗效。改善患者生活质量。 关键词：腰椎管狭窄症 ／中西医结合疗法：动态压迫 中图分类号：1L681．5+7 文献标志码 ：A 文章编号：1007—3213 (2014)01—0145—03 腰椎管狭窄症为现代中老年人脊柱退行性病变 变、退变性滑脱、侧弯，重度多节段压迫并神经根 的常见疾病之一。它因腰椎中央椎管、侧隐窝及椎 损害表现．疼痛明显且年龄大、伴随基础疾病较重 间孔退行性改变，导致骨性或纤维结构改变、容积 者 (如心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等手术相 减少而致管腔内径狭窄．引起神经根、马尾及血管 对禁忌症)。对这类手术指征明显而拒绝手术的患 等内容物受压并出现神经损害 临床表现为腰腿 者的治疗方案的选择 ．需抛弃个人的喜恶、抛弃其 痛，具有发病缓慢，病情轻重不一，反复发作，症 他非专业和学术因素 ，转向着重于解除患者病情． 状重而体征轻等特点。可引起严重的功能损害．影 选用最佳治疗方法。新理念、新设备、新技术的进 响患者的生活质量 步正改变着对该病已存的认识及基本状况．问题的 解决需要高水平的脊柱外科医生与高水平的保守治 1 腰椎管狭窄症治疗方案的选择 疗医生共同商议 既往认为．如果椎管狭窄不能变宽．压迫不解 难治性腰椎管狭窄症患者常因疾病长期困扰而 除．则症状不能缓解 手术治疗或非手术治疗腰椎 痛苦不堪，或求医无门，或治疗无效，备受煎熬； 管狭窄症都具备相应的指征，但仍存在争议 目前 而医者也常因患者 自身体质差或疾病程度重．束手 对于症状明显影响患者生活质量者．以及特殊类型 无策。如果患者病情轻。无论手术还是非手术治 如伴有退变性滑脱、成人脊柱侧弯者。一般考虑手 疗 ，都易取效且安全：如患者伴退变性滑脱。但体 术治疗：而症状较轻者、或伴有手术禁忌症者。则 质良好．手术疗效则较佳．对于手术而言就非难治 采用非手术治疗。此外，这可能还与专科医生的思 性 假如患者严重退变狭窄，症状重且体征重．但 维定向有关：脊柱外科医生倾向于手术治疗 ，而康 其拒绝手术治疗，或有手术相对禁忌 、手术风险 复保健医生则倾向于非手术治疗 手术治疗患者术 高．不得已而采用非手术治疗 ．这时难度则非常 后近期疗效较好．但随着时间延长．部分患者远期疗 高．这也是临床常见的治疗难点所在 效并不佳．表现为背痛的加重和治疗满意度的下降 ，21： 2．1 对难治性腰椎管狭窄症的病理机制再认识： 而采用非手术治疗E2I3．重点则在于缓解患者疼痛 狭窄是基础。失衡是关键[]寻找疾病的治疗方法， 然而．手术适应症标准并不严谨．存在较大的选择 需深人了解其病因病理及其发生机制 导致退行性 空间．导致了手术适应症的扩大。许多存在明显手 腰椎管狭窄的因素．有椎管前壁的椎间盘组