慢性光化性皮炎的诊断与治疗.pdfVIP

慢性光化性皮炎的诊断与治疗 李卫红。范团起 (郑州大学第二附属医院，郑州450014) 摘要：目的总结慢性光化性皮炎(CAD)的诊治经验。方法对13例CAD患者的临床资料作回顾性分析。 结果本组皮损以面部、手背等曝光部位为主，均有不同程度的瘙痒。皮肤组织病理改变呈慢性湿疹样改变12 例，假性淋巴瘤样改变l例。经严格避光及避免光敏性物质，采用甲泼尼松龙、雷公藤多甙、羟氯喹、沙利度胺治 疗，10例基本控制，3例复治后明显好转。结论CAD诊断主要依据临床特征及组织病理检查；严格避光及抗炎治 疗有效。 关键词：慢性光化性皮炎；光敏物质；药物治疗 中图分类号：R758．14文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)02．．0103-02 慢性光化性皮炎(CAD)是以慢性光敏感为特乳膏外用；渗出明显时选用1／5000高锰酸钾溶液 征的慢性湿疹性疾病，易与其他皮肤疾病相混淆。 湿敷。严格避光及避免接触光敏物。用药后随访6 为提高对CAD的诊治水平，现对1998—2008年我 个月一2,fit，10例病情均明显好转或基本控制，其中 院收治的13例CAD患者的临床资料分析如下。 3例由于避光措施不严格，病情反复，经复治及严格 1 资料分析 避光后明显好转。 2讨论 本组男12例、女l例，年龄42—78岁；病程5 个月一8a。其中春季发病6例，夏季5例，秋季2 CAD的病因尚不完全清楚，多认为是一种对未 例；合并高血压3例，糖尿病2例，慢性支气管炎2 定的光诱导抗原的迟发型变态反应。本组30．8％ 例，十二指肠溃疡1例。户外活动时间l一5h，发病 的患者发病前接触或使用过可疑光过敏物质。光线 前接触或使用过肥皂3例，护肤品2例，染发剂l 在CAD中起重要作用，首次发病通常是在夏季，其 例，汽油1例；食用过芹菜2例，苋菜l例；服用过诺 后四季皆可发病…。Manage等旧1认为，光敏物质并 氟沙星1例，四环素1例。10例表现为水肿型红斑非直接诱发CAD，日光照射后患者异常增强的免疫 或斑块，面积不等，面部和手背损害均融合为浸润性 反应能力可能更为重要。此外，中老年患者皮肤组 的肥厚性斑块，颈部及胸前V形区伴有明显红斑及 织细胞中氧自由基形成增多导致的老化现象使外来 轻中度的浸润肥厚、轻度糜烂及结痂，间有密集或散 变应原不容易被清除，也促使光敏性增高∞’4J，本组 在的丘疹、丘疱疹或结节；3例较轻者表现为浸润性 患者平均年龄为60．4岁。 红斑及密集或散在的丘疹或斑丘疹。均有不同程度 曝光部位发生持久性湿疹样损害，其他部位不 的瘙痒，夜间加重。患者均行皮损组织病理检查，12 或很少发病是CAD的临床特征。光试验是确诊 例示慢性皮炎样改变，角化过度，棘层肥厚，表皮突 CAD的重要辅助检查，因条件所限，本组未作光试 增宽延长，海绵形成，真皮血管周围有淋巴细胞浸 验，但根据患者的临床特征和组织病理改变，仍可确 润；l例呈假性淋巴瘤样增生，真皮上部有密集的片 诊。CAD早期主要表现为日晒后光暴露部位的水 状细胞浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、组织细胞及嗜 肿型红斑、丘疹、丘疱疹及糜烂渗出等慢性湿疹样改 酸性粒细胞浸润，并出现不典型的淋巴细胞，细胞核 变(PD相)，反复迁延后呈假性淋巴瘤样改变(AR 不规则，染色较深。 相)，病程中PD相和AR相可相互转变怕】。但只有 2例水肿严重者采用甲泼尼龙60 mg／d及葡萄 临床表现、光试验和(或)组织病理符合AR相时，才 ml静滴，水肿控制后改为泼尼松口服。8 能确诊妯1o 糖酸钙lO 例浸润性肥厚较重者选用复方甘草酸苷80mg／{1-静 CAD的治疗比较困难，严格避光必须与局部或 滴，口服沙利度胺75—100mr／d，羟氯喹0．2g，2 系统应用免疫抑制剂相结合。外用药物可选择皮质 次／d。3例仅有浸润性红斑和密集斑丘疹者，口服 激