王立忠教授疑难病验案四则.pdfVIP

世界中医药2012年5月第7卷第3期 王立忠教授疑难病验案四则 吕 沛 宛 (河南省中医院针灸科。郑州市东风路6号，450002) 关键词疑难病验案／中医药疗法；@王立忠 次服。 Et 10月222诊：诉服上药后诸症状减轻，筋脉松 王立忠教授是全国名老中医药专家学术经验继承 弛，腿部轻松，但仍尿频。诊断：1)淋证(肝肾亏虚)。 指导老师，从事中园临床、教学工作40余年，学术造诣 2)颈腰腿痛(肝肾亏虚)治疗给予益气补肾，活血通络 精深，临证经验丰富，擅长疑难杂症，辨证准确，用药精 缩泉。疏方如下：生黄芪209，丹参209，赤芍、白芍各 当。切中病机病所，笔者有幸随师左右，得老师教诲，亲 睹老师各科疑难病临证验案。现采撷四则，与同道 分享。 1颈腰肢痛 煎服，每日1剂，分2次服。 某，男，57岁，2011年lO月2日以颈项腰腿疼痛， 11月5日3诊：诉服后小腹坠胀减轻，小便由每 上肢麻木，下肢困紧不适3年为主诉就诊。同时伴头 晚5～6次减为2～3次，颈肩腰腿经脉疏利，睡眠好， 晕、头重脚轻、膝关节周围经脉不舒，屈伸不利。MRI 精神佳。 检查示颈、胸、腰椎间盘多节突出和腰椎骨质增生，颈 按：患者虽然症状复杂，但均以肝肾亏虚为主，一 腰腿痛曾在多家医院进行治疗，效差。患慢性前列腺 诊患者颈腰肢痛伴经脉不舒多年，肾主骨生髓，肾通督 炎10余年，小便淋沥不尽，小腹坠胀1年余。B超检 脉，肾精亏虚，则骨质脆弱不用，见颈、胸、腰多节椎间 查示前列腺体积增大并钙化灶形成；现患者舌红苔黄 盘突出和骨质增生。髓海亏虚，清窍失养则见头晕、头 腻，脉细滑。诊断：1)颈腰腿痛(肝肾亏虚，瘀血阻 络)。2)淋证(肝肾亏虚，瘀血阻络)。治疗给予益气重脚轻，水不涵木，木失濡润，则经脉不舒。故用桑寄 补肾，活血通络蠲痛。疏方如下：太子参129，丹参 生、杜仲、怀牛膝、山茱萸、菟丝子补肝肾，强筋骨，填精 益髓。久病多虚多瘀，经脉瘀滞不通，用太子参、丹参、 209，葛根309，赤芍、白芍各129，桑寄生209，山茱萸 赤芍、白芍益气养血，活血化瘀。《本草正义》谓威灵 259，菟丝子309，杜仲129，威灵仙209，怀牛膝129，泽 仙“以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜 泻129，陈皮69，甘草69。7剂，水煎服，每日l剂，分2 烦急躁，故改用清热疏肝法调理善后。 黄厚腻，脉沉细。患者舌苔黄厚腻，痰热渐显，改用黄 3．5疏肝和胃法临床表现：睡卧不安，心烦急躁，胸 连温胆汤加味。黄连69，肉桂19，枳实109，竹茹109， 脘痞满，不思饮食，或食后嗳气泛酸，泛恶呕吐，腹胀， 大便秘或黏滞，舌淡红，苔黄浊，脉左弦右滑。证候：肝 胃不和。治法：疏肝和胃降逆。方药：逍遥散合温胆汤。 剂，水煎服，日1剂。三诊：夜寐尚可，夜间已经不醒，多 病例5：某，男，22岁。主诉：失眠2个月。现病梦减轻，疲乏好转，舌暗苔黄厚腻，脉沉