肝移植术后胆道并发症发病机制多因素分析及其预后相关研究.pdf

缩略语 LT Liver transplantation BC Biliary complication AR Acute rejection CMV cytomegalovirus HAI arterial Hepatic insufficiency HAT arterialthrombosis Hepatic HAS arterial Hepatic stenosis PSVPeak systolic velocity RI Resistiveindex ITBL Ischemic lesion typebiliary MELD for Model liverdisease end—stage 2 肝移植术后胆道并发症发病机制的多因素分析 及其预后相关研究 专业 外科学(普通外科学) 硕士研究生 陈海勇 导师 郑树森院士 中文摘要 第一部分 肝移植术后胆道并发症发病机制的多因素分析 目的 分析总结本单位肝移植术后不同类型胆道并发症(bi／iary complication， BC)发生的相关高危因素，为建立完善的BC预测体系奠定基础。 方法 自1999年2月至2005年1月，我院共施行原位肝移植术374例。收集所 有病例术前、术中及术后可能影响BC发生的相关变量并作统计学分析。术前 资料包括受体年龄、性别、基础疾病、肝肾功能、MELD(modelfor end—stageliver 肪变性程度等：术中资料包括不周移植术式、胆道重建方式及供肝血供开放顺 序等；术后资料则包括肝动脉血流、急性排斥反应(acute rejection，AR)及巨 现密切监测术后胆道系统病变情况，回顾性分析上述因素对BC发生的影响。 结果 50例(13．4％，BC组)受体术后发生BC，其中胆道狭窄45例，胆漏6 例，结石3例；另324例未发现BC(非BC组)。 1．单因素分析 术中胆道重建技术的改良，即改胆总管端端连续缝合为后壁连续前壁间断 缝合，划于减少本组BC的发生率有显著统计学意义(P=O．006)；反之，术后 arterial 肝动脉血流异常(hepatic 尚认为同时开放门静脉与肝动脉血供有减少非吻合口BC发生率的趋势(P= O．057)；对单纯吻合口BC而言，AR是影响其发生率的唯一危险因素(P= 0．038)。 2．多因素分析 术后HAI、AR的存在及CMV感染均是BC发生的独立危险因素；对非吻 合口BC而言，除HAl、AR的存在及CMV感染外，“T”管留置亦是独立危险 因素之一。 3．BC病人和非BC病人的累积生存率比较 P=-0．02)：同时，5例再移植病人中的4例存在严重的非吻合口病变。 结论 BC依然是肝移植术后的主要难题。放弃“T”管引流在内的胆道重建技术 的改良对于降低BC发生率有积极意义。术后HAl、AR的存在及CM