输尿管镜碎石术后残留结石留置双J管行体外冲击波碎石术的临床分析.pdfVIP

VoL21No．3February2010 ItAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2olo年第2l卷第3期 · 经验交流 · 输尿管镜碎石术后残留结石留置双 J管行 体外冲击波碎石术的临床分析 杨 侃 ，石 兵，尹永华 (广州医学院附属深圳沙井医院泌尿外科，广州 深圳 518104) 摘【要】 目的 探讨对输尿管镜碎石(URSL)后残鼙上尿路结石留置双J管行体外冲击波碎石术(ES— wL)的疗效及其影响因素。方法 对 56例URSL治疗后残留结石的病人行ESWL治疗 ，对治疗后结石排净 率、安全性、术后肾绞痛、血尿、发热等进行回顾性分析。结果 ESWL一次排净5O例(89％)，二次排净4例 (7％)，三次排净 1例 (2％)，1例未成功转经皮肾镜术。总排净率为95％。术后肾绞痛 l2例 (11％)，血尿 45例(80％)，发热3例(5％)，本组均未发生严重尿路感染、尿路狭窄闭锁、输尿管穿孔、心脑血管意外等并 发症。结论 ESWL治疗 URSL后残留结石 ，结石排净率高，安全性好，适应证广。 【关键词】 URSL；ESWL；残留结石 【中国分类号】 R693 ．4 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)O3—069—02 我院于2008年6月至2009年4月应用体外冲 例，年龄 26—44岁，平均34岁。左侧结石22例，右 击波碎石术(ESWL)处理输尿管镜碎石 (URSL)后 侧结石 34例；输尿管上段结石 33例，输尿管中段结 残留上尿路结石 56例，效果满意，现报告如下： 石5例，输尿管下段结石5例，肾结石 l3例；单发肾 1 资料与方法 盏结石7例，肾盂结石 3例，单侧肾下盏结石并输尿 1．1 临床资料 本组56例，男39例，女 l7 管上段结石3例 ，单发输尿管结石34例 ，单侧多发 作者简介：杨 侃 (1974一)，男，湖北省枝江市人，医师，学士。 由于有血肿占位和脑肿胀发生，颅内压增高，毛细血 迟发性颅 内血肿发生的可能，术后及时复查头颅 管内外压力差较小，当减压后压力差增大，促使血液 CT。本组病资料中，同期未发生术后迟发性血肿、需 从不稳定的血管壁渗出，融合扩大成新的血肿。陈 再次手术清除术后迟发性血肿的病例，预后明显变 桂增等 认为这是迟发性颅 内血肿原因之一。(2) 差，与相关报道相符；王小东等H认为颅脑损伤后迟 迟发性颅内血肿发生于首次术区28例，占32．94％。 发性颅内血肿形成后的占位效应易导致脑组织受压 迟发性颅内血肿发生于首次术区的，部分与术者术 和颅内压升高，其程度与持续时间可严重影响患者 中操作失当有关，包括：术中未能将挫裂伤失活的脑 预后。 组织彻底清除，致使挫伤失活的脑组织因炎症反应 综上所述，作者认为，充分认识迟发性颅 内血肿 而糜烂，侵蚀血管而导致血管破裂出血；止血效果观 发生的机制，尤其是对冲性颅脑损伤病例，积极预 察不充分，关颅前未将血压升至正常等而遗漏出血 防、早期发现、有效处理迟发性颅内血肿是提高颅脑 点；双极电凝功率过大致使血管断端焦化过度，当因 损伤特别是特重型颅脑损伤救治成功率的关键之 炎症反应血管断端糜烂或血压波动过大时，断端容 一 0 易脱落而致再出血；颢肌止血不彻底，骨窗缝吊硬膜 参 考 文 献 不好形成骨窗旁硬膜外、下血肿。同时需注意患者 [1] 王忠诚．王忠诚神经外科学 [M]．武汉：湖北科学技术出版社， 2oo5：445—447． 治疗过程中出现的凝血机制障碍，术前患者凝血功 [2] 刘艺春，季海明，马建华．重型颅脑外伤术中、