双侧旋转筋膜皮瓣在骶尾部巨大热压伤创面修复中的应用.pdfVIP

· l88· 匡学剑新 2010年2月 第7卷第4期 MedicalInnovationofChina，February．2010．Vo1．7N0．4 · 医 学 综 合 · 双侧旋转筋膜皮瓣在骶尾部巨大热压伤 创面修复中的应用 杨凤 东 【摘要】 目的 介绍一种修复骶尾部巨大创面的有效方法。方法 于骶尾部创面两侧各设计一个旋转皮瓣， 两皮瓣蒂的方向相反，向创面旋转 以覆盖创面 。结果 用该方法治疗骶尾部巨大热压伤创面5例，皮瓣成活良好 ，均 达一期愈合。结论 单侧旋转皮瓣仅用于修复较小创面，创面较大时，单侧旋转皮瓣切取范围过大，供区不能直接闭 合，而双侧旋转皮瓣则克服了上述缺点，故在修复骶尾部较大创面时是一种有效方法。 【关键词】 旋转筋膜皮瓣； 骶尾部； 热压伤创面 骶尾部巨大热压伤发生原因多为醉酒或 昏迷 (如CO中 点的AC的垂线BD。在AC延长线上找一点E，使 CE=2CA， 毒)并长时间仰卧于热火炕上所致。笔者所在科2004年 12 在AE上找到AE的中点F，以点 F为网心，以FE为半径 自E 月至 2009年 4月共收治了5例骶尾部巨大热压伤患者，其发 点向A点画弧，与DB的延长线交于点G，如图弧形连接BG。 生原因4例为醉酒，1例为 CO中毒，均采用双侧腰臀部旋转 经E点作OD的平行线与经点 D的OE的平行线交于点 H， 筋膜皮瓣修复一次性治愈。 则弧线 BGEH为一侧皮瓣的设计线。对侧皮瓣设计与本侧 1 临床资料 相同，两侧 以点O为对称中心呈中心对称图形 (左侧皮瓣蒂 1．1 典型病例 患者，男，45岁。因醉酒后仰卧于热土炕上 部位于头侧，右侧皮瓣蒂部位于尾侧)。 约 12h致骶尾部热压伤 ，伤后骶尾部红肿，未予以特殊处置， 说明：关于E点的确定 (假设皮瓣长宽比为x、根据皮瓣 在家中自行治疗。半月后 出现高热、寒战而就诊。查体：有 设计原则，长宽比应小于或等于 1．5，那么x≤1．5)，皮瓣的长 一 黑色焦痂创面约 11em×12em，创周红肿明显。清除痂皮 为EF(弧AGE的半径)+EH，因为 EH=1／2AC，EF=AF，所 后痂下约有200ml稀薄腥臭味的果酱样分泌物溢出，创面 口 以瓣长为AF+1／2AC，瓣宽为CE=AE—AC=2AF—AC，则 小底大成锥形瓶样，创底最大处约 1113mx14cm，创面仍有 皮瓣 的长宽 比为 AF+1／2AC=x(2AF—AC)，X=1时，AF= 少量坏死组织未脱落 ，部分骶骨外露。入院后静脉应用抗生 3／2AC；x=1．5时，AF=AC(F点与C点重合)。 素控制感染 ，分泌物送实验室进行细菌培养，局部每 日以双 1．2．2 手术操作 创面彻底清创后，创面约 12em×15em， 氧水清洗换药 ，细菌培养有大肠埃希菌生长，对头孢哌酮敏 创面基底肉芽组织新鲜 ，部分骶骨外露，以双氧水及生理盐 感 ，遂改用敏感抗生素。入院 10d后创周红肿消退，创面肉 水反复清洗创面。根据创面面积于创面两侧各设计一个旋 芽组织生长 ，行双侧腰臀部旋转筋膜皮瓣修复一次性治愈。 转皮瓣。左侧皮瓣蒂在头侧，右侧皮瓣蒂在尾侧 ，沿设计线 1．2 手术步骤 切开皮肤 、皮下组织至深筋膜下 ，在深筋膜下分离使之成为 1．2．1 皮瓣设计见图1，创面近似圆形。 筋膜皮瓣 ，两侧皮瓣向中心旋转覆盖创面，两侧皮瓣下置胶 管引流 ，缝合皮下及皮肤，供瓣 x二【亦直接拉拢缝合。72h后 引流量小于2Oml拔出引流。术后皮瓣血运 良好，无远端坏 死及花斑形成，14d拆线后jn院。