腹腔镜技术在外科急性下腹痛中的应用体会.pdfVIP

中国现代医药杂志 2010年 1月第 l2卷第 1期 MMJC，Jan2010，Vol12，No．1 · 97 · 腹腔镜技术在外科急性下腹痛中的应用体会 范宇 朱春富 张京平 石俊 徐 强 高翔 外科急性下腹痛为需要外科紧急处理的急腹症 ，特点是 所有 14例皆在腹腔镜下完成 ，无中转开腹 。探查确诊率 多数术前不能 明确诊断 ，尤其是对于初步诊断 “阑尾炎”而症 92．86％(13／14)。手术时间：最短 0．5h．最长 4h，平均 1．24~ 状不典型者；亦很少有机会让外科医师做全面的辅助检查 ， 0．86h。住院时间：最短4d．最长25d，平均 65~5．56d。并发症 ： 尤其是大型检查。尽管多数情况下剖腹探查在所难免 ，但部 腹腔残余脓肿 1例 (LA)．腹腔内出血 、辅助切 口感染 l例 (腹 分病例保守治疗未必不是选择 ：如探查 ．则存在切 口如何选 腔镜辅助下右半结肠切除术)，皆经保守治疗后痊愈 ；无穿刺 择 、下腹切 口不能探查全腹等问题 。腹腔镜则兼有诊断和治 口感染 、肠漏 、脏器损伤及手术死 病例。随访 9例 ，时间 1～ 疗 的双重优势 ，一方面不受切 口位置和大小 的影响 ．可 以探 l2个月 ，I例切 口感染 者并发切 口疝 ，l例肠粘连患者，术后 查全腹腔 ，更重要的是 ，多数的手术操作 可以在腔镜下完成 。 各项辅助检查包括肠镜皆正常 ，其余皆健康 。 因此 ，腔镜在外科急腹症中正得到越来越多的应用…。本研究 3 讨论 将我 院普外五科 2008年 9月～2009年 lO月腹腔镜诊治的 l4例急性下腹痛病例介绍如下。 以下腹部疼痛为主要症状的外科急腹症存在两方面的 问题 ，一是术前确诊困难 。主要在于症状不典型 、表现为相 同 1 材料与方法 症状 的疾病多 ，女性尤其不能排除妇科疾病 ，相应的辅助检 1．1一般资料 本组 l4例 。男性4例 ，女性 1O例 ；年龄最大 查 (如B超 、CT等)未必能提供确诊依据 ．往往依靠医师的临 65岁 ，最小 l9岁 ，平均 38~13．28岁 ；病例纳入标准 ：急性 下 床经验得 出初步诊断，而更多情况下只能诊断为腹痛待查 ； 腹部疼痛 ，有急诊手术探查或治疗指征 ，无严重心 、肺 、肝 、肾 尽管下腹痛 中以阑尾炎居 多，但非 阑尾炎的右下腹痛亦非少 功能不全 ，无 出血性疾病史 ，无妊娠 ，身体状况可以耐受气 见 ，非 阑尾炎的 “阑尾切除术”亦不在少数 。二是处理 困难 腹 ，无腹腔镜手术的其他禁忌证。腹部手术史 ：1例有阑尾炎 是手术探查还是保守治疗 ．在犹豫之间可能丧失最佳手术时 手术史 ．2例有剖腹产史 。 机 ，亦可能因激进导致不必要 的手术探查 如手术 ．探查切 口 1．2病史特点 所有病例以急性 (中)下腹痛就诊 ，其中：转移 如何选择 、下腹探查阴性时上腹部如何探查 、右侧腹阴性 时 性右下腹痛 3例 ，单纯右下腹痛 6例 ，右下腹 、下腹 中部痛 2 左侧腹如何探查 ，因此 ．传统 外科 在处 理外科急腹症 时存 在 例 ，脐周 、右下腹部痛 l例 ，右侧中腹部疼痛 l例 。全下腹痛 1 一 定 的缺陷。 例。发病时间：最短 3h，最长 38h，平均 l8．57±8．99h。术前诊 相对于传统外科而言 ．腹腔镜因其具有微创 、全腹腔探 断：5例患者术前确诊为急性阑尾炎，其余9例皆诊断为腹痛 查 、可进行绝大部分外科操作等特点而在外科急腹症 的诊 断 待查 ，急性阑尾炎 、盆腔炎 、憩室炎等不排除 。 和治疗 中得到了广泛 的应用fII。及时的腹腔镜探查不仅使患 1．3方法 所有患者经基本术前准备后 ，急诊全麻下行腹腔镜 者得 到及 时的、根 本性 的治疗 ，又可 以