加强基础与临床研究，努力提高我国股骨头坏死总体诊治水平.pdfVIP

坐盟赫杂 1O年 l爿第 30卷 l期 chinJOrthop，JarI 2010，v )【N0．1 · 述 评 · 加强基础与临床研究，努力提高我国 股骨头坏死总体诊治水平 裴福兴 股骨头坏死是骨科常见 、多发 、难治性疾病 ，多发十十 病密切相关 ，研究最 多的是长期使用糖皮质激素和饮酒 ，其 30～50岁的中青年人群 。美国每年新增股骨头坏死病例 1．5-2 次足各种原 因导致 的体 内高凝 、低纤溶状态 、高脂 I【Ⅱ症 、红细 万例，股骨头坏死 占髋关节置换患者总数 的 5％-1O％，而H 胞_巳常 、减压痫 、人体免疫缺损病毒感染 、吸烟以及遗传冈素 70％累计双侧髋关节 、 哑洲国家，特别是_+l 、日奉 、韩 目， 等 ，尚 部分痫例九法明确 易感 素 ，故称之为特发性股骨 股骨头坏死发， 更高 ，股骨头坏死是韩 国患者行髓关 头坏死 ．．发病机制 目前有 多种学说 ，包括血栓 、脂肪 、异常红 换 的主要病冈 I_i前我 股骨头坏北 的每 ，中新发痫例数及股 细胞、氮气等引起的微循环柃塞和骨髓细胞肥大等。各学说 骨头坏死 占关节置换患抒的比例 尚没有 体数据 ，但是根据 引起 股骨头坏死的过程相似 ：缺血后骨 细胞 死亡 ，其组织 学 我 国情和 四川人学 f；西医院住院患肯资料 (术发表 )，我 陶 』二仪表现为 个或成 骨髓细胞坏化 、水肿 、出咖 ，继发 炎性 殴骨头坏 死每年新发病例数及股骨头坏死 占髋关节置换 患 细胞 反J1 但此期临床诊断 困难 j随后继发组织修 复反应 ，多 者 比例远在美国之』一，与韩 接近 而 日_业洲目家股骨头坏 仫臣噬细胞 、破骨细胞迁徙至坏死骨组织及骨髓 ，吸收死 目 的主要原冈为饮汹 ，其7欠足精皮匝激素的 用 这 点 与 及坏死细胞 ，形成纤维肉芽组织 ，同时成骨细胞功能活跃 ，存 欧荚同家小同，欧美 家激素性股骨头坏死发生牢要高于酒 坏死组织周 逐渐生成新骨 ，斤使骨小梁粗大 ，此期 与影像 精性股骨头坏死 学 卜股骨头 内坏死骨周 嗣骨硬化密切相关 非负重区小面积 歧骨头坏夕匕由于病 凶、发病1饥制小 明绐临床治疗带来板 骨坏死时 ，町部分或完全修复 而『不 出现临J未症状 ；坏死面积 大网难 。股骨头坏死足指各种原因导敛的股骨头软，下骨 局 较大 时 ，特别是 目坏死发生丁负重区时 ，其坝后通常较差 ，此 部供血 足 ，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的跌病 。坏北 时骨修复不完全 ，骨吸收超过 目’生成 ，结果导致局部骨力学 发生后机体启动修复，乏应+ 破骨细胞 吸收坏死，肖组织 的同 强度下降，逐渐 出现股骨头塌陷。股骨头塌陷最初表现为 “新 时新 的骨 织也阡始￡卜成。在修复过程 破骨细胞u及收坏 月”征 ，此后逐渐发生股骨头关节面软骨塌 陷 晚期关节 间隙 死 目组织后骨小梁力学忡能下降， 直力作用下发 疲劳骨 挟窄、消失 ，继发 胃’关节炎 、本期上海交通大学附属第几人民 折，累积性骨折最终导致H殳骨头塌陷，进 町【继发骨关节炎。关 医院朱振安医牛 的文章 《成人股骨头坏死 的病因和发病机 置换是病情进展至晚期唯一有效的治疗方法 然而 ，吲外 制》系统 阐述 j7股骨头坏死病 因、发痫机制方面 的研究进展 矗丌究表 明，股骨头坏死行 火节置换术后远期救果低丁因其他 动物模型研 究足探索疾病病 因、发病机制 、治疗办法 的 恢病行关节置换患背 近 来 ，国内外 股骨头坏死的病凶、 良好手段 小期刊 了四川I大学华西医院康鹕德医生撰写 的 发病机制 、治疗等 ‘做了火量有效 的研究 。但是在我 国，股 关于股骨 坏死动物模 型研 究的文章 ，该文系统 回顺了国内 骨头坏死总体研究 、 期诊断及治疗水平 地 区之 仃存 · 外有关股骨头坏死动物模 型研究现状 ，从动物选择 、造馍方 定差距 、基于此原闪，《ll}|华骨科杂忠》编辑