消化性溃疡穿孔350例临床分析.pdfVIP

· 医护论坛 · 2010年 1月第7卷第2期 消化性溃疡穿孑L350例临床分析 杨肇寿 ．谢 敏 (广东省徐闻中医院普外科 ，广东徐闻 524100) 摘【要】目的：探讨损伤控制性手术理念在消化性溃疡穿孔手术治疗 中的应用。方法：对我院2001年 1月～2008年12P] 收治的350例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：行溃疡穿孔修补术222例 ，治愈204例。癌变7例． 死亡 1例 ；行 胃大部切除术 128例 ，治愈 120例，癌变 5例 ，死亡 3例。结论 ：消化性溃疡穿孔患者可在损伤控制理论 的指导下，以抢救生命为首要治疗 目的，选择安全 、简单快捷 、创伤少的穿孔修补术可使患者安全度过危险期 。比以 往的胃大部切除术式优越。术后进行规范的内科治疗 ，能有效治愈溃疡，预防复发 。减少并发症 的发生。 关【键词】消化性溃疡穿孔；外科手术；损伤控制性手术 [中图分类号】R656．6 文【献标识码】B 文【章编号11673—7210(2010)01(b卜164—02 消化性溃疡穿孔是外科常见急腹症之一 。对这类患者大 12例溃疡复发 ，复发率为3．6％(12／334)，其 中7例做修补术 ， 多采用手术治疗 ，但其手术方式的选择至今 尚存争议。20世 5例为做 胃大部切除术 ，两种术式的溃疡复发率无明显差 纪末为治疗创伤而提出的损伤控制性手术理念 ，逐步被广泛 异 ；食量减少 30例 ，消瘦兼贫血 l5例，倾倒综合征 8例等 ， 应用到其他外科领域 ，包括腹部其他疾病的外科治疗 。我院 均为做 胃大部切除术者 ，而做单纯修补术者则没有这些并 2001年 1月～2008年 12月收治 350例消化性溃疡穿孔患 发症 。 者 ，现将治疗结果报道如下 ： 3讨论 1资料与方法 消化性溃疡是指发生于 胃和十二指肠的慢性溃疡 ．即胃 1．1一般资料 溃疡和十二指肠溃疡 ，是消化系统的常见病、多发病。溃疡病 本组 350例中，男 195例 ，女 155例 ；年龄 20～77岁 。平 因与幽门螺杆菌感染等有关 。由溃疡引起的穿孔是外科最常 均52岁。就诊时全组患者均有不同程度上腹或剑突下疼痛 。 见的3种急腹症之一 ，如处理不及时、不恰当，会危及患者的 大多骤发剧烈疼痛。既往史 ：231例有慢性溃疡病史 ，70例偶 生命 。以往的观点认为。消化性溃疡主要是 胃酸分泌过多引 有上腹不适但从未就医，49例 以往无任何不适 。发病至就诊 起 ，所 以外科医师一旦遇见消化性溃疡穿孔的患者 ，首先想 时间：6h者 140例 ，6—12h者 165例，12h者45例。350例 到的是做 胃大部切除术 ．理 由是既可 以治疗穿孔 ．又可以减 患者均有腹膜炎体征。影像学检查 ：全部患者术前均行腹部 少 胃酸分泌 ，希望达到彻底治愈的目的。 立位 X线检查 ，350例均发现膈下游离气体。溃疡穿孔位置 ： 随着对消化性溃疡发生机制的认识进一步加深．并了解 胃溃疡穿孔 112例 ，其 中胃窦前壁 107例，后壁 5例 ；十二指 到幽门螺杆菌感染在消化性溃疡的发生及复发 中起重要作 肠球部穿孔 238例 ，其中前壁 224例，后壁 l4例 ；其 中 12例 用 ，人们认识到根除幽门螺杆菌对治疗溃疡病及预防复发有 溃疡癌变穿孔均行二次手术做 胃癌清扫。 重要作用。首先提出并应用于外伤领域的损伤控制性手术理 1．2方 法 念 ．目前在创伤处理 中已得到重视及广泛应用 ，取得了满意 350例行单纯穿孔修补术 222例 ，其中胃溃疡穿孔作修 效果 l-『2]．而且在其他外科疾病中也得到了广泛应用13-51。现在 补术的70例．十二指肠溃疡穿孔作修补的 152例 ；行胃大部