护理干预改善腹式子宫切除术患者不良情绪及生活质量的研究.pdfVIP

第 16卷 第 1期 河 北 医 学 Vo1．16，No．1 2010年 1月 Jan．，2010 伤口，严密观察患耳血运及放血情况。 紧急予扩张血管、抗凝处理、继续灯照保暖，嘱咐身体平卧制 2 结 果 动，进流质饮食，后来再植耳体红润、饱满、可见毛细血管反应， 本组3例断耳再植都成活，成活率 100％。患耳没有明显 放血 口可见鲜红色血液流出。 萎缩，耳朵基本听觉功能无异常。 3．4 感染的防治：耳廓化脓性软骨膜炎是断耳再植术后的严 3 讨 论 重并发症之一。分析原因可能与断耳离体时间过长，组织钝性 3．1 血运观察：血运观察应 1次／h，记录色泽、皮温、张力及毛 损伤严重，术后抗生素应用不合理有关。因此术后要严格执行 细血管充盈，综合判断再植耳的血运情况。①色泽：术后耳郭 无菌技术，严密观察再植耳有无红肿、疼痛 、是否有脓性分泌物 皮肤复温后，色泽较健侧稍红，如果色泽由红紫转为紫红或瘀 液渗出、分泌物是否出现异味，每4h监测体温变化，每天监测 紫，常表示静脉回流受阻。皮肤苍 白表示动脉供血不足。②毛 白细胞变化，根据分泌物细菌培养结果选择有效的抗生素。本 细血管充盈反应：是反应组织成活状况最实际的指标之一。采 组无出现有感染现象。 用无菌棉签压迫法，了解真皮下毛细血管是否充盈，正常情况 3．5 药物副反应的观察：血液高凝状态是再植手术失败的一 下，施压后皮肤立即苍白，松开后转红润 ，早期充盈时间为 1～ 个重要因素。本组3例术后予扩血管，抗凝和抑制血小板凝集 2d，少于 1s表示静脉回流受阻，超过5s考虑有动脉供血不足。 的药，局部放血使用肝素钠。因此类药物有诱发血小板减少的 ③皮肤温度、张力：断耳再植后，再植耳的皮温与健侧相似或略 副作用，须严密观察患者有无鼻出血，便血，血尿等出血倾向。 高于健侧 ，若再植耳的皮温低于邻近组织2～3℃则提示动脉供 监测出、凝血时间，凝血酶原及部分凝血活酶时间和血小板计 血障碍。由于组织水肿，再植耳 的皮肤张力一般高于正常组 数使之维持在正常范围内，本组患者未出现组织、器官出血现 织，出现皮纹增多，皮肤颜色发白，提示皮肤张力低，有动脉供 象。 血不足的现象。若再植耳出现水泡，皮肤颜色变紫，则提示张 3．6 心理护理：在护理过程中我们要倾听患者的感受，由于长 力过高，静脉回流受阻。我们护士基本是做到每隔 15～30min 时间的固定体位多给予关心、体贴、安慰和鼓励患者使之树立 给予观察血运 ，发现问题及时报告。 战胜疾病的信心和毅力，顺利度过治疗时期。 3．2 疼痛护理：疼痛可使交感神经功能亢进 ，肾上腺素分泌增 断耳再植术后能否成活不仅取决于患耳的血液循环能否 加并刺激机体释放5一羟色胺 ，导致小血管收缩，痉挛 ，发生动 重新建立，而且与术后护理人员要有高度责任心，精心护理，密 脉危象，影响再植皮肤成活。目前针对疼痛的护理应采取预防 切观察断耳皮瓣血运情况有关，及时发现，及时处理，确保手术 性用药，定时给药，而不是等待疼痛难忍时再给药。因此我们 成功。我科发生血管危象的2例患者是 因为自身因素而导致 术后常规给予舒敏镇痛药 口服。本组患者未因为疼痛引起动 的，但经过及时的救治没有造成手术失败。 脉危象。 参考文献： 3．3 危象处理 ：血管危象一般发生在术后24—72h内，本组 1 [1] 李欣．断耳再植 I例 [J]．中华现代 眼耳鼻喉科杂志， 例术后5h发生静脉危象，再植耳廓逐渐出现瘀紫、肿胀、毛细 2006，3(2)：15—16． 血管反应时间小于1s、张力偏高、皮温凉，即予离断耳郭小切口