服毒自杀患者人工气道非计划性拔除原因分析及护理对策.pdfVIP

· 2O · 中国实用护理杂志2010年 1月21日第26卷第 1期下旬版 ChinJPracNurs，January21st2010，Vo1．26，No．IC · 内科 护 理 · 服毒 自杀患者人工气道非计划性拔除原因分析 及护理对策 沈利华 服毒 自杀患者因毒素作用使呼吸肌麻痹而不能维持有效 头固定。 呼吸，常需建立人工气道进行机械通气人 ICU抢救治疗。但这 6．插管方式因素。尽管许多资料显示经 口气管插管的非 些患者往往失去生活信心，甚至绝望，于是不配合治疗护理， 计划拔管率较经鼻插管者多 (因经 口气管插管对舌根部压迫 造成人工气道的非计划性拔除，给患者的生命安全造成极大 及咽喉部的刺激，以及长时间放置牙垫导致张口疲劳不适，易 的威胁。为此，我们分析了本科2006年5月至2007年 12月 引起患者难以忍受)，但由于经口气管插管比经鼻气管插管较 收治的65例服毒自杀患者中5例发生人工气道非计划性拔 易操作，在来势凶险的中毒患者急救中，往往采用经 口气管插 管的原因，并采取相应的护理对策，有效地减少了非计划性拔 管尽快建立人工气道。 管率，现报道如下。 护理对策 临床资料 1．心理护理。自杀患者对生活失去信心、绝望，没有正确 1．一般资料。本组患者65例，男29例，女 36例，年龄 1 的人生观，想以死求解脱，尤其是因家庭情感纠纷 自杀者，更 7-52岁，平均年龄36岁。地西泮中毒 1例，毒鼠强中毒5例，抗 加不能和医护合作。因此对这些神志清醒的患者护理上特别 精神病药物中毒 1例，其余均为有机磷中毒，以甲胺磷和(氧 注意：要有同感心，护士进入并了解对方的内心世界，并将了 化)乐果者居多。治疗时间3-8d，平均5．5d。 解的内容传达给患者，它是沟通和心理辅导技巧中最重要的 2．结果。有5例发生人工气道非计划性拔管，发生率达 一 个环节，也是护士必须具备的一种照顾患者的沟通能力…。 7．7％。均再次插管继续治疗，经过耐心护理，最后全部65例患 我们表示非常理解患者当时的心理和现在的痛苦，告诉患者 者均顺利撤机拔管。 大家都不希望他这么痛苦，告知目前的治疗方案，尤其经口气 管插管呼吸机治疗的重要性，并指导具体的配合方法，协助患 原因分析 者处于舒适体位 ，人工气道放置合理 ，防止牵拉不适，要告诉 1．患者主观因素。本组5例非计划性拔管的患者与其他 患者所有的操作均是非常重要的，但会尽量轻柔些，不会有太 患者的最大不同是因情感纠纷而 自杀者，他们对生活失去信 大的痛苦；经常陪伴患者，以握手、触摸等进行非语言交流，于 心，想以死求解脱。发现 自己自杀未遂，自然不会很好地与医 情于理地开导患者，给予鼓励和支持，使之有勇气坦然面对挫 护合作，配合治疗。 折。同时要特别重视家属的作用，发动家属共同给以心理支 2．药物因素。本组5例非计划性拔管者均是有机磷中 持，使患者打消自杀念头，从而配合治疗护理。 毒。而有机磷中毒者常用阿托品来对抗体内蓄积的乙酰胆碱， 2．正确使用解毒药物。中、重度有机磷中毒可以将阿托品 治疗过程中要达到理想的阿托品化很难 ，往往与阿托品过量 与解磷定联合使用，这样可以减少阿托品单用的量。阿托品用 很接近，一旦过量患者就处于兴奋 ，甚至谵妄状态 ，很难控制 量一般从静脉注射0．5～1．0mg开始，再以0．03～0．