经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合.pdfVIP

现代 中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Feb，19(4) ·497 · 经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合 李晓凌 ，吴花珍 (江苏省 昆山市中医医院，江苏 昆山 215300) [关键词] 经皮肾镜 ；钬激光 ；肾结石 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)04—0497—02 近年来微创经皮肾镜钬激光碎石术得到迅速推广。我院 置好静脉点滴管及监测导线 。 2007年 11月～2009年 6月对 35例患者进行 了微创经皮肾 3．2 协助术者操作 打开手术包 ，备齐手术所需用物。常规 镜钬激光碎石术 ，疗效满意，现将手术护理配合总结如下。 消毒铺 巾，协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。将亚 甲蓝注 1 临床资料 射液加入 500mL的生理盐水 中，将术者递过来 的输血器插人 本组男 17例 ，女 18例 ；年龄 22～76岁，平均 42岁。其 生理盐水 中，并挤捏滤过器 ，使液体顺利下流 ，术者将输血器 中肾结石 26例，输尿管合并肾结石 4例，输尿管结石 5例。 连接到已放置好的输尿袋导管，用人工的方法制造 “肾盂积 2 术前准备 液”后 ，便于建立皮肾通道 。在手术野贴一脑外科专用贴纸 ， 2．1 术前访视 术前 1d访视患者 ，态度要和蔼可亲 ，语言 将其长带下端垂放于污物桶 内，以利于术 中冲洗液和结石 的 亲切 ，与患者建立 良好 的护患关系，取得其信任 ，消除其焦虑 收集。打开B超机，让术者定位后建立皮肾通道。待皮肾通 恐惧情绪 。向患者详细介绍该种手术 的手术方法 、手术 的优 道建立后 ，连接好钬激光 ，根据结石大小及术者要求调节参 越性及成功的先例 ，增强患者对手术治疗 的信心 。应准确 了 数 ，一般为 1．2～1．5J，10～20Hz，使击碎 的结石直径3～4 解患者的身体情况及各项检验指标 ，了解病史及过去史，有无 mm，易于排出。随时注意更换灌注液 ，根据环境温度 (24～26 麻醉手术史，有无特殊个体差异。讲解术前禁食禁饮 的重要 ℃)和患者体温调节灌注液 的温度 ，冬天水温为 23～28℃。 性 ，嘱患者严格执行 。对特别紧张的患者可建议医生 晚上给服 3．3 合理安放各种仪器 术前将 x线片插入观片灯上 ，B超 安眠药，保证充足的睡眠，使患者可以顺利的接受手术 ，早 日康 机和钬激光机放在术者同侧 ，c臂机 、电视摄像系统放于术者 复出院。 对侧 ，液压灌注泵放在手术床 的头侧或足侧 ，电源线连接合 2．2 专科手术器械准备 电视摄像系统一套 ，冷光源 ，钬激 理，避免灌洗液浸湿 。连接好摄像头、纤维导光束、钬激光导 光碎石机 ，激光光纤，灌注泵 ，C臂机 ，B超机 ，输尿管取石钳 ， 丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮 输尿管镜 ，5～7F输尿管导管，5～7F双 J管 ，F8～F16筋膜 度 ，调整液压灌注泵的流量为 1．5L／min，压力调至 100cn O 扩张器及 Pel1away塑料薄鞘 ，斑马导丝 1～2根 ，18G穿刺 (1CFflI-I2=0．098kPa)，以形成连续或脉冲较强的水流 。 针，膀胱镜插管 1套。术前须认真检查摄像系统的完好性及 3．4 密切观察 术 中配合麻醉师密切观察患者 的生命体征， 钬激光机与灌注泵的运作性能，使其处于备用待机状态 。 加强血氧饱和度的监测和心 电监护 ，注意引流液和尿液 的颜 2．3 普通手术物 品的准备 一次性敷料包 ，小手术包 ，石蜡 色，从而观察是否有较大的血管损伤 ，若 出现异常 ，汇报医生 油，3M贴纸(脑外科专用)，50mL注射器 ，一次性气囊导尿管 暂停