经颈前入路手术治疗颈椎疾病研究进展.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Feb．19(4) ．513 ． 经颈前入路手术治疗颈椎疾病研究进展 黄海多，杨有猛，李文恒 ，杨泽贤 (广西贵港市中西医结合骨科 医院，广西 贵港 537100) [关键词] 颈椎疾病 ；手术；颈前入路 [中图分类号] R0681．55 [文献标识码] A [文章编号] 1008 8849(2010)04—0513—02 由于颈椎及其周 围有着重要 的组织结构 ，选择最恰 当手 速 。鲍圣德等_5选择前路显微手术治疗 24例多节段脊髓型 术人路 以达到手术 目的就显得相 当的重要 。 自Robinson和 颈椎病 ，采用 Caspar颈椎手术器械及新型植骨融合 固定技术 Cloward于 1958年首次应用颈前人路手术治疗脊髓型颈椎病 实施手术 ，于显微镜下切除病变 的颈椎椎间盘、椎体和后纵韧 以来 ，因其减压彻底 、效果可靠而迅速为人们所接受…。该入 带，磨除患椎骨赘 ，以自体骼骨或骨水泥行植骨融合、钛钢板 路 的使用 ，使更 多颈椎疾病 的手术治疗变得更为简便 ，而并发 固定 。术后 92％患者神经功能得到不同程度改善。 症大为降低 。经过多年探索，特别近年来 MR1检查的普及 ， 1．2 前斜切 V1人路 内固定 刘立岷等l6』对 11例 c，_3高位 前路钛板和 Cage等内固定物的应用 ，提高了颈椎稳定性，使 颈椎 的病变 ，采用经颈前侧斜切 口人路行松解 、切除、减压、植 颈前人路得到不断改进和广泛应用。近年来 国内对前人路手 骨 以及 自锁钢板 内固定术提示 ：经颈侧前入路行高位颈椎减 术治疗颈椎疾病 的研究不断深入 ，现将其手术方法 、适用疾 压 内固定术 ，可显露高位颈椎前方 ，损伤小、显露简单充分、切 病 、疗效及并发症研究进展情况综述如下 。 El并发症少 。以下颌角平面为 中心沿胸锁乳突肌前缘做 5 1 颈前入路手术显露方法 em切 口，在切 口下端 向内牵开气管 、食管 ，向外牵开颈动脉鞘 1．1 前横切 口人路 内固定 颈前横切 口分左、右侧切 口人路 从而显露 Cd，并沿间隙向上方分离显露 c卜- ，最后将颈长肌 、 显露 。廖宏喜等_2J采用颈前横切 口前人路椎间盘切除植骨融 头长肌从椎体前面 向两侧牵开显露高位颈椎前方 ，在切 口内 合钛板 内固定术治疗脊髓型颈椎病 36例 ，取得 了良好 的效 完成 C卜2间纤维瘢痕切 除松解 以及 一 间骨折切开复位 、椎 果。于 C56／以上选右侧入路 ，c5／6以下选择左侧入路 ，c56以 问盘摘 除、病灶清除、椎 间植骨 、自锁钢板 内固定 。 上大约在锁骨上 3～5横指， 以下在锁骨上 2～3横指左 1．3 经 口咽入路 朱庆三等 【7_经 口咽入路肿瘤切除钛 网植 右 ，人路确定与喉反神经的走行有关 。取颈前横切 口，切开皮 骨融合术治疗枢椎肿瘤 l例取得成功 。王家强等 8j在显微内 肤皮下组织，游离出颈阔肌 ，拉 向两侧 ，显露出胸锁乳突肌和 窥镜下经 口咽人路前路减压同时一期后路植骨融合 内固定治 气管食管之间的间隙，钝性分离至椎前筋膜 ，用 c臂机定位 疗寰枢椎脱位 11例 ，效果理想 。 后 ，在 中线处纵行切开椎前筋膜 、前纵韧带 ，在骨膜下 向两侧 2 经颈前入路治疗 的常见颈椎疾病 剥离前纵韧带和颈长肌 ，显露上下椎体和病变 的间隙，将颈动 2．1 颈椎病 颈前人路用于颈椎病较多。林欣等|9J认为经 脉鞘拉向外侧 ，气管食管拉向内侧 ，切开纤维环 ，取 出椎 间盘 ， 颈前路应用显微外科技术治疗脊髓型颈椎病可 明显提高组织 自后纵韧带前潜行减压 ，髂骨或人工骨植人间隙，并用钛板固 分辨能力 ，操作精细 ，手术创伤小 。其在经颈前人路治疗脊髓 定。洪国良等[3J采用颈右横切 口前人路减压加 Cage固定显 型颈椎病 39例 中，应用显微外科技术切