距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死.pdfVIP

实用医学杂志2010年第 26卷第 l期 距舟关节植骨融合治疗成年人足舟骨无菌性坏死 石永新 羊明智 摘要 目的：总结成年人足舟骨无菌性坏死的治疗经验，分析成年人足舟骨无菌性坏死增加的原因．为成年 人足舟骨无菌性坏死的治疗和预防提供理论依据 方法：对 9例足舟骨无菌性坏死的患者行距舟关节植骨融合 术，分析发病原因，评价术后疗效。结果：9例患者治疗后疼痛消失，随访6～18个月，所有患者均未再次出现疼 痛，日常工作及生活正常 结论：防止舟骨应力过大是预防足舟骨无菌性坏死的关键：距舟关节植骨融合术治疗成 年人足舟骨无菌性坏死临床疗效满意，为该病成年患者提供了一种理想的治疗措施 关键词 骨坏死： 足舟骨：距舟关节；植骨融合 舟骨无菌性坏死又称足舟骨骨软骨病 ，常累及 腱 内侧半及距舟关节，牵开距舟关节，小骨刀、刮匙刮 4～8岁的儿童，男孩多于女孩 。成年人患该病 的并不 除关节软骨面，咬除舟骨边缘骨赘，在舟骨钻孔，取备 多见。该病的临床表现为足背疼痛、负重后加重，晚上 用楔形髂骨块置于距舟关节问，维持足 弓高度 ，上空 亦痛，逐渐出现跛行 ，有些患者为减轻疼痛常用足外 心螺钉，加压固定。术后测量足弓高度，与术前比较。 侧缘走路，给患者的工作和生活带来极大的不便 我 得出结果．并随访临床疗效。 们从 2007年4月至2009年4月，共收治了该病成年 2 结果 患者9例。现报告如下。 9例患者治疗后疼痛均消失，无跛行，术后随访 6 1 资料与方法 ～ 18个月，未出现疼痛及其他并发症。恢复正常的生 1．1 一般资料 本组足舟骨无菌性坏死患者共 9 活及工作。患者手术前后足弓高度的变化(表 1)。 例，其中男 2例 ，女 7例 ，年龄 36～47岁 (平均 40 表 1 9例患者手术前后足弓高度的变化 mm 岁)。均为单足病变，临床表现为足背疼痛、负重后加 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 i±s 重，晚上亦痛。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足 术前 15 16 18 17 16 15．5 17 l6 15 l6．17±0．78 纵 弓时亦痛，患者为减轻疼痛常用足外侧缘走路。3 术后 18 18 20 19 19 17 19 17 17 18．22±0．91 例患者出现跛行。疼痛时间均在半年以上，最长疼痛 时间2年，经保守治疗无效，3例患者经我科予止痛， 典型病例：患者女 ，42岁 。因左足疼痛9个月人 活血化淤等治疗 6个月以上。手术前已有足弓塌陷。 院，经止痛、活血化淤、局部制动等保守治疗 9个月无 1．2 实验室资料 术前查血常规，抗 “0”，C一反应蛋 效，体查见双足弓塌陷，左足背内侧稍肿胀，内踝前下 白，血沉均正常。排除感染性疾病及 自身免疫性疾病 。 方压痛，内翻时疼痛明显，实验室检查排除结核、风湿 1．3 影像学资料 患者术前经X．ray、CT、MRI等检 及 内风湿等疾病 ，诊断为足舟骨无菌性坏死，行左足 查，符合舟骨无菌性坏死表现。 距舟关节融合 自体髂骨植骨内固定术．患者出院时疼 1．4 方法 术前X．ray上测量足 弓高度(足弓最高点 痛消失，术后随访 3个月时下地行走无疼痛．测量足 到足底平面的距离)，术中先取 自体髂骨 (楔形)足量 弓高度为 19mm，随访至今已10个月，日常生活和工 备用 ，再作足距舟关节 内侧切 口，骨膜下剥离胫后肌 作无影响．未再次出