翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤.pdfVIP

· 74 · 亘医型 堂堂塑 anxiMedUniv)2010年1月，41(1 翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤 王更新 ， 苏永永 ， 柏鲁宁 ， 郭 强 (陕西中医学院附属医院脑外一科，咸阳 712000； 陕西省咸阳市 中心医院神经外科) 摘要： 目的 探讨大型垂体腺瘤显微外科手术治疗方法及经验。 方法 对 3年来经显微手术治疗的36例大型垂体腺瘤 进行回顾性分析，总结治疗方法，并评价疗效。 结果 本组病例全切或近全切 31例 (86％)，大部分切除3例 (8％)，死亡2 例(占5％)，其中l例死于术中损伤颈内动脉，导致大出血而死亡 ，另 l例因严重糖尿病，术后并发感染而死亡。 结论 大 型垂体腺瘤的显微手术是安全和有效的方法，显微解剖知识和操作技巧是提高全切率，恢复神经、内分泌功能及降低死亡率 的关键。 关键词： 大型垂体腺瘤； 显微手术； 手术入路 中图分类号： R739．4 文献标志码： A 文章编号： 1007—6611(2010)01—0074—02 大型垂体腺瘤常侵及海绵窦、鞍旁、第三脑室及 1．5 手术方法 平卧位，静脉复合麻醉，气管内插 下视丘等重要结构，手术困难。术后多可出现严重 管。头部后仰 15。，略抬高，向手术对侧旋转 30。，使 的下丘脑 一垂体系统并发症 。其治疗仍然是神经外 头稍高于胸部，颧突位于最高点，用 Sugita头架固定 科的难题之一 。我 院2006—06～2009—06共 位 ，根据肿瘤偏离 中线方 向和侵袭的部位 ，选择经左 收治垂体瘤患者80例，其中36例大型垂体腺瘤 (直 侧或右侧翼点入路。一般选择右侧人路，如肿瘤 明 径 1era)，均采用翼点入路垂体瘤显微手术治疗， 显向左侧侵袭，或术前右侧视力相对较好，而左侧视 效果 良好，现报道如下。 力较差，则选择左侧人路。本组选择右侧入路28 1 临床资料 例，左侧人路8例。在开颅钻骨孔时，颧突后方骨孔 1．1 一般资料 本组患者36例，其中复发型2例， 位置尽可能低 ，骨窗下缘基本上接近颅底 ，充分咬除 经鼻蝶无法切除或切除术后鞍上残留3例。其 中男 蝶骨嵴，使手术入路空间更宽敞。显微镜下操作：弧 19例，女 17例，年龄 40岁6例，40—60岁28例， 形切开硬脑膜 ，翻向颧突部。逐渐牵开额叶的外侧 60岁2例 ；确诊时间 1个月以内3例，1个月 一1 眶面，解剖开放外侧裂池、颈动脉池，电凝、切断回流 年 10例，1年以上23例。 至蝶顶窦的桥静脉，稍牵开颞极即能显露同侧视神 1．2 临床表现 ①视力损害：视力减退 32例。② 经及颈内动脉 。切开视交叉前池、颈动脉池、嗅池， 内分泌改变 ：面相改变、手足关节粗大 6例，性欲减 缓慢释放出脑脊液，进一步降低颅内压。探查鞍上、 退、闭经泌乳30例，向心性肥胖、皮纹变深 3例。③ 视交叉下方 ，多数情况下视交叉受肿瘤侵袭而上移 ， 高颅压症状：头痛、视盘 (视乳头)水肿 10例，垂体 视神经受压变细，颈 内动脉向外移位。根据肿瘤生 瘤卒中 1例。④无临床症状及 内分泌改变 ：视力正 长部位、侵袭方向，以及肿瘤与视交叉、视神经、颈内 常、无临床症状者3例，无功能腺瘤 3例。 动脉的关系，选择以下4个 自然解剖间隙分离切除 1．3 内分泌检查 泌乳素 60 L18例，生长激 肿瘤 ]，即视交叉前间隙(间隙1)、视神经视束与颈 素 7 g／L6例，促肾上腺皮质激素 100pmol／L3 内动脉之间间隙(问隙2)、颈 内动脉外侧间隙 (间隙 例。 3)及切开终板后显示的视交叉后间隙(间隙4)。大 1．4 影像学检查 全部病例术前均行 CT和 MRI 多数选择间隙 1、2，但在分离切除肿瘤时，可同时利 检查，其中鞍上 占位 3O例，鞍上 占位有第三脑室推 用几个间隙：经间隙 I