急性肾功能衰竭120例临床分析.pdfVIP

· 70 · 西南军医2010年 1月 第 12卷 第 1期 JournalofMi|imrySurgeoninSouthwestChina，Vo1．12。o．1,J31nu~ ．，2010 翼腭窝则暴露蝶腭即可，如肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝，则应广 固定之，止血填塞、缝合切 口，术中应避免过多损伤肌皮瓣及下 泛去除上领窦后外壁 ，暴露肿瘤边缘，但大多数患者上颌窦后 颌关节。 外壁 已破坏吸收，将后外壁组织向两侧剥离，肿瘤组织便 自然 2．1．6 联合人路鼻咽纤维血管瘤切除术 对于复杂病例，常 向窦腔内膨出，沿肿瘤边缘小心剥离，充分完整暴露肿瘤切除 可采用联合入路鼻咽纤维血管瘤切除术，常有鼻内镜辅助下的 电凝之，采用明胶海绵碘纺纱条填塞鼻窦鼻腔，术后一周内逐 其它手术方式；其它方式如LeFortI型截骨进路鼻咽纤维血管 渐取 出填塞物。 瘤切除术；对于IIIa期的患者，肿瘤已部分侵及颅内，若侵入颅 2．1．2 经硬腭途径鼻咽纤维血管瘤切除术 适合于鼻咽下 内仅有一小部分，则可不予处理，若非必要应与脑外科联合手 型，常规采用 口插管全身麻醉，从两侧第三磨牙开始作 u形或 术，权衡利弊后进行手术。 T形切 口，切 口距牙龈约0．5cm左右，切 口应在腭大孔外侧，避 3 小 结 免损伤腭大动脉，切开腭侧粘骨膜，暴露硬腭，咬除硬腭，切开 鼻侧粘膜，充分暴露肿瘤，探查肿瘤基部，蒂状者查予以圈套器 近年来，由于鼻内镜技术的广泛应用，鼻咽纤维血管瘤的 套除之，广基者应边切除肿瘤边电凝基部止血，侵入蝶窦应予 治疗已越来越多地采用该技术 ，具有较多的优点，且并发症少； 开放去除窦内肿瘤组织，最后压塞止血，缝合切 口，将事先备好 若非巨大肿瘤，其它手术方式现已少用。鼻内镜下切除高分期 腭腹板衬垫硬腭，术毕。 肿瘤，仍存在大量的争论，有着各种不同观点：(1)肿瘤侵犯到 2．1．3 面中掀翻人路鼻咽纤维血管瘤切除术 适合于鼻咽前 颅内是不能完全切除的；(2)在切除肿瘤时可以联合其它手术 型，常规采用 口插管全身麻醉，从鼻阈处切穿鼻中隔，切透鼻底 方式；(3)不能完全切除的肿瘤可以长期随访。Jones等 认为 粘骨膜，并行唇龈沟切 口，切开粘骨膜 ，分离至鼻底切 口，将面 治疗鼻咽纤维血管瘤的 目的是减轻症状，没有必要冒更大的风 中部向上翻起，咬除部分鼻骨、上颌骨、筛骨，暴露鼻腔，打开上 险去全部切除肿瘤；Herman等认为鼻咽纤维血管瘤通常是硬 颌窦、筛窦，清除鼻腔鼻窦肿瘤组织，电凝止血，填塞之 ，优点是 脑膜外的，开颅手术没有提高暴露程度，且可能要损伤动眼神 视野清晰，且避免鼻侧切开后遗留面部瘢痕。 经和颈内动脉，因止他们反对开颅手术，认为肿瘤即使残留，已 2．1．4 鼻侧切开鼻咽纤维血管瘤切除术 适合于鼻咽前型， 可能长期保持稳定状态，没有临床症状。因此对于不能完全切 常规采用 口插管全身麻醉，常规鼻侧切开，咬除部分鼻骨、上颌 除肿瘤的患者，应长期随访 ，定期行CT或MRI检查对比，如肿 骨、筛骨，暴露鼻腔，术中应置泪道控制针，避免手术损伤泪道 瘤有增大或复发者 ，可以考虑再次手术治疗或其它处理。 引起术后长期流泪，打开上颌窦、筛窦，清除鼻腔鼻窦肿瘤组 【参考文献】 织，电凝止血 ，填塞之，由于术后将遗留面部瘢痕，故现已很少 采用该术式。 [1] SessionsRB，BryanRN，NacolaiP，etal，Radiogyaphietsaging0lfju- 2．1．5 上颌骨外旋人路鼻咽纤维血管瘤切除术 适合于鼻咽 venileangiofibroina[J]．HeadNecksuyg，1981，3：279—283． 、 侧型伴有翼腭窝、面