2例同种异体原位心脏移植术病人的手术配合.pdfVIP

全科护理 2010年 1月第 8卷第 1期上旬版 (总第 166期) ·89 · 2例同种异体原位心脏移植术病人 2．2 术 中配合 2．2．1 巡 回配合 术晨提前 1h打开层流净化设备 ，直至手术 的手术配合 结束 ，室温设置在 22C～24℃，湿度 5O ～6O 。按 25mg肝 李纪萍，苏学媛。刘 莉 ．刘云华，叶秀芬 素加生理盐水 500mI的方法配制肝素生理盐水供麻醉师置动 关键词 ：同种异体原位心脏移植 ；扩张型心肌病 ；手术配合 脉插管用 ；将各种仪器放置在适 当位置 ，调整好各种参数 。病 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C 人人室后 ，向病人亲切问候、交谈 ，以缓解其紧张情绪 。核对无 doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2010．01．067 误后于前臂置 16G静脉 留置针 (流量 196mL／min)，静脉输注 文章 编号 ：1674—4748(2010)1A一0089—02 抗生素 ，协助麻醉师行左桡动脉穿刺以监测动脉血压 ，全身麻醉 气管内插管后麻醉师行右锁骨下静脉穿刺和颈 内静脉置漂浮导 同种异体原位心脏移植术 已逐步成为 临床上治疗 多种原 因 管 ，插 留置导尿管、肛温探头和鼻温探头 ，并妥善固定 ；病人仰卧 所致终末期心脏病 的最有效的方法 。2008年 1月我院对 2例 位 ，胸骨后变温毯下垫 5cm 厚软垫 ，使变温毯与病人身体距离 终末期扩张型心肌病病人成功施行 同种异体原位 心脏移植术 ， 最近 ，从而保证 了变温毯在体外循环手术 中有效地调节病人 的 效果满意 。现将手术配合总结如下。 体温 。与器械护士共 同清 点器械、纱布、缝针等 ，密切观察手术 1 病例介绍 进展 ，适 时备好冰水及冰屑 ，及 时调节室内温度_3；供体到达手 [例 1] 病人 ，男，33岁 ，体重72kg，进行性活动后心悸 、气 术室后再次核对供受体血型 、组织配型结果 、准确记录体外循环 短、咯血 、双下肢水肿并伴有全身乏力 1年余 ，轻微活动 明显受 转机前 、转机 中、转机后的出入量 ，随时观察生命体征的变化 ，及 限，经系统完善的内科治疗无效 。心脏彩色多普勒超声提示 ：扩 时提供手术所需的物 品，备齐抢救药品、止血物 品，及时备好血 张性心肌 病 ，射血分数 (EF)20 。 浆、血小板和红细胞、冷沉淀 。手术间门要关好 ，使之保持持续 [例 21 病人 ，男，4o岁，体重 7okg，二尖瓣、主动脉瓣置 正压状态 ，术 中严格控制人员出入 ，严格执行无菌操作 。 换术后 9年 ，活动后心悸 、气短 、夜 间难 以平 卧。心脏彩色多普 2．2．2 器械护士配合 术晨提前 30rain洗手上台整理各种器 勒超声 ：心脏扩大、射血分数 27．3 。心功能Ⅲ级。 械 ，常规消毒铺 巾。确认供心可用后胸骨正中切 口，肝素化后建 均采用双腔法原位心脏移植术 。全身麻醉下，胸部正 中切 立体外循环 ，切除病变心脏 ，修剪供心，修剪操作应严格掌握在 口，全身肝素化 ，常规行上 、下腔静脉和升主动脉远端插管建立 冰盐水 中进行，绝不可将供心提出冰盐水面操作 ，以免使心肌温 体外循环 ，同时于右上肺静脉根部置入左房 引流管 ，吻合 时用于 度上升 ，耗氧量增加 ，缺血损害加重 ，并影响心脏的复跳 ；将修剪 滴注冰盐水 ，吻合完毕后进行左房 引流 ，然后切除病变心脏 ，保 好的供心用冰纱垫双手托送到 台上 ，吻合时术者再进行精细修 留左房后壁 ，修剪供心 ，然后开始吻合 ，先行左房吻合 ，再依次吻 剪 ，然后移供心于心包腔 内按正常位置摆好 ，置冰屑于心包腔 合下腔 、肺动脉后壁 、主动脉 ，开放 主动脉 ，吻合肺 动脉 的前 壁、 内，用 3／0Pro