浅谈肾脏病患者降压药物的选择.pdfVIP

匿壁丛生逢堑竖整撞盘盛箜!!鲞筮垒塑!Q塑堡!!旦 ·55l· 剂量目前认为应使用中到大剂量，可从中等剂量开 故一般只作为配伍药应用。此外，一些预期效果更 始，每4～8周增加一次。除非有不良反应，建议采 好的新型药物如肾素抑制剂、内皮素抑制剂、血管肽 用更高剂鼍的ACEL／ARB。 抑制剂、利钠肽等正在研制或试验中。 钙离子拮抗剂(CCB)与ACEI和ARB比较CCB 降压药物的联合 类降压药冈其确切的降压效果、较少的不良反应和禁 忌汪在肾实质|生高血压广泛应用。2007ESC／ESH指南 大量研究证明肾性高血压的控制多需联合3种 后CCB成为高血压治疗的最佳配伍用药。 或3种以上药物，其目的在于更好的控制血压，更好 控制蛋白尿。因此，2007ESC／ESH采取强硬姿态提 p受体阻滞剂近20～30年来，p受体阻滞剂 一直作为抗高血压的一线药物使用。LIFE研究首出对CKD高血压治疗应以联合起步!初始治疗为 个证明氯沙坦在降低CVD事件方面优于传统一线 ACEⅣARB的患者首先加用利尿剂，其次加用CCB 降压药物阿替洛尔。ASCOT．BPLA试验结果显示13或B受体阻滞剂，初始治疗为利尿剂的患者加用 受体阻滞剂组发生脑卒中的相对危险性较其他组高 ACEI／ARB、CCB或B受体阻滞剂。 16％。8阻滞剂的一线地位受到挑战。2007总之，对于肾|生高血压问题必须高度重视，并充 分认识其CVD的危险因素和具体表现，及早加以干 ESC／ESH指南仍把其列为一线用药，但应该避免B 受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂在高危人群(易发糖尿 预和治疗，以减少CKD患者中CVD发病率和死亡 病者，代谢综合征)的应用。至于B受体阻滞剂是 率，改善CKD患者的生存质量及长期预后。 否具有独立肾脏保护作用目前尚不清楚。 其他降压药物 已证实现代常用的利尿剂、仅 [收稿日期]2009·10-25 (本文编辑丁大洪) 受体阻滞剂等没有非血压依赖性的肾脏保护作用， 浅谈肾脏病患者降压药物的选择 胡伟新 关键词肾脏疾病高血压降』玉药治疗 降压药物是肾脏病 RAS和ATII、降低肾小球内灌注压，从而减少蛋白 最常用的治疗药物之 尿和抑制肾小球硬化的进展，保护肾功能。因此， 一，究其原因一方面是 与普通高血压人群比较，肾脏病患者应用降压药 因为’肾脏病患者高血压 物更加积极、具有肾保护作用的药物更容易得到 的发生率高，而且高血 医生和患者的青睐。尽管国内、外有多种治疗高 压是造成肾脏病进展的 血压的指南，但选择降压药物是一门艺术，需要在 最大危险因素；另一方 充分了解不同患者高血压的特点(如严重程度、收 面某些降压药物能在肾 缩压或舒张压、器官损害等)及其病理生理基础 脏局部发挥作用，拮抗 上，根据每一种降压药物的作用特点予个体化选 择降压药物，达到合理的血压目标。ACEI／ARB类 药物固然有其独特的临床效用而深受肾脏病专科 [作者单位]南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所 医生的喜爱，但不能因此忽视其它类药物的临床