LISS钢板在股骨远端骨折中的应用.pdfVIP

“ 一 彰’ 一 。 LI SS钢 板 在 股 骨 远 端 骨 折 中 ? 的 应 用 玺陈国方章英 良李青 股骨远端骨折发生时一般暴力较大，造成损伤相对 1．3术后处理常规使用抗生素3～7d ，无需石膏外固 严重，骨折类型复杂，合并伤较多，常伴严重软组织损 定，术后3d行CP 机持续被动运动逐步屈伸膝关节， 伤、骨折粉碎 、骨缺损、骨折涉及到膝关节和股四头肌伸 术后1周即开始主动膝关节功能锻炼。3～4周左右屈 膝装置的损伤? ，治疗要求亦相对较高。笔者 自2006年 膝达 1300 以上。负重应根据术后骨折固定的牢 固性及 4月至2008年12月份采用USS钢板治疗 12例股骨 x线所示骨折愈合情况决定 。术后6～8周不负重，至x 远端骨折，取得了 良好的效果 ，现报道如下。 线显示有明显骨痂出现。随膝主动活动增加，逐渐达到 完全负重。 1临床资料 1．4结果本组12 例患者均获随访，随访时间4～2 0 1．1一般资料本组12例患者 中，男9例，女3例 ，年 个月，平均12 ．8个 月。采用Kavl st r om和Ol er u d推荐的 龄25．72 岁，平均4 1．2岁。受伤原因：汽车车祸伤3 结果判定标准，骨折全部骨性愈合，平均愈合时间为术 例，摩托车致伤5例，电瓶 自行车伤2例，高处坠落伤2 后4个月，未 出现感染及 内固定物断裂 。根据膝关节外 例；开放伤损伤2例，闭合性损伤10例；按AO骨折分 科临床评分系统功能评纠2J ，100分完全正常；91～99分 类 ：Al 型l 例，A2型3例，A3型2例，cl 型2例，C2型 为优，75～90分为 良，50～74 分为可， 50分为差；其中 3例，C3型l 例；合并伤：骨盆骨折1例，颅脑外伤l 优4例， 良7例，可l 例，优 良率为9 1．6％。 例，胫骨骨 折2例。 2讨论 1．2手术方法对合并危及生命的患者首先急诊抢救 生命，待生命体征平稳后再处理骨折；开放性骨折行彻 膝关节是全身重要的负重关节。股骨远端周围有重 底清创后 ，尽量减少软组织 的损伤，同时行骨折的固定 。 要的软组织附着，骨折块受这些组织的牵拉容易移位和 仰卧位，全麻或连硬麻，患肢大腿髋部蛰高，上止血带 ， 不易复位；股骨远端关节骨 折时暴力大，容易合并关节 A型骨折采用股骨外侧髁上前外侧切 口人路；C型骨折 韧带损伤，造成膝关节的不稳定；因股四头肌及髌上囊 采用股骨髌旁关节切开术，通过髌骨 向内侧翻开，直视 的损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节的伸屈功能。 下使髁 间骨折解剖复位，应用拉力螺钉固定，获得标准 因此股骨远端骨折如处理不当，内外髁不均衡可致膝 关节面的切复 内同定，将拉力螺钉放置在周围从而不干 内、外翻或旋转，使下肢负鼋力线改变或关节面不平整、 扰锁定螺钉的放置，固定后再复位股骨髁上骨折。根据 不光滑，与附近的关节如髌股 、胫股关节的相互关系都 骨折长度将LI SS钢板经股外侧肌下插人至骨折近侧骨 会难以适应 ，最后在功能上受限13I 。闭合复位外 固定治疗 皮质旁，不剥离骨膜，选择 的钢板长度至少允许 四孑L被 容易发生复位不满意、术后关节偶硬；开放复位钢板螺 放置在靠近骨折的完整股骨骨干上。确保钢板远端及远 钉 内固定术需大切 口切开骨折区域，软组织剥离广泛， 侧股骨髁 的力线良好，将钢板放置在股骨外侧髁远端距 不同程度破坏I f n运，易出现骨折延迟愈合及不愈合等。 关节面2c m处，适当牵引下肢恢复骨的力线，于股骨髁 应用普通解剖型钢板作为股骨远