多层螺旋CT三维重建在胸骨骨折中的应用价值.pdfVIP

多 层 螺 旋 GT三 维 重 建 在 胸 骨 骨 折 中 的 应 用 价 值 黄崇权张丽敏 斯洋 洪瑞镇 林志毅 胸骨 由于其特殊的解剖结构和位置，轻微骨折在常 近骨骼或外来物体，充分显示骨折全貌，沿x、Y、z 轴旋 规X线及胸部常规CT检查容易漏诊，有较大的局限 转，并摄取前、后 、左斜 、右斜位及侧位图像。平面的移动 性，多层螺旋CT(MSCT) 可进行无 间断容积数据采集 ， 应循序渐进，方位的变化应恰到好处，充分显示可能遗 可在任意平面和方位进行多平面重建和i 维莺建，能明 漏的细微骨折 。 显提高胸骨骨折及其并发症的检出率。笔者收集我院近 1．2结果MSCT检查常规轴位图像与矢状面MPR、 年来胸部外伤患者 中伴有胸骨骨折的x 线平片与 VR重建共发现胸骨骨折15例( 17处) ，发生于胸骨体 MSCT三维重建图像作对照分析，以探讨MSCT三维重 部10例，胸骨柄+体部2例，胸骨柄2例 ，胸骨角软骨连 建在胸骨骨折中的应用价值。 接处分离脱位1例 ；横断骨折8例10处( 断端轻度 ／无 错位6处) ，斜形骨折2例，凹陷性骨折3例 ，小撕脱性 1临床资料 骨折2例；单纯胸骨骨折l O例 ，合并有肋软骨骨折3例 1．1一般资料我院收治的2005年8月至200 8年8 ( 5根) ，多发肋骨骨折2例，胸椎压缩性骨折2例；胸骨 月1200余例胸部外伤患者中伴有胸骨骨折的病例15 骨折合并前纵隔血肿8例( 8 ／15 ，56．2 ％) 、血胸3 例，肺挫 例，其中男12 例，女3例，年龄22～70岁，平均35岁。车 伤3例 ，其中3例胸骨骨折合并前纵隔巨大血肿患者均 祸伤9例，高处坠落伤4例，跌伤2例。所有患者均摄取 同时行增强CT扫描及CTA：主动脉及其分支、两侧胸 胸部正位片，其 中5例兼摄侧位片。 廓 内动脉均显示佳，边缘轮廓清晰，未见高密度造影剂 1．2方法CT扫描采用Li ght speed Pr 016 MSCT扫描 向外渗漏。MSCT检查常规轴位 图像显示胸骨骨折8例 机( 美国GE公司) ，扫描范围包括胸廓人口至膈下肋 ( 8 ／15，56％) ，肋软骨骨折2例 、多发肋骨骨折2 例，胸骨 骨，3例合并前纵隔血肿者同时行增强CT扫描，用高压 骨折仅表现为单侧或双侧骨 皮质中断，部分病例断端骨 注射器从肘前静脉注入浓度为300 g l 的非离子型造 皮质嵌插呈 “双边征”( 图l a) 。15例常规胸部x线正位 影剂( 碘海醇) 85 1( 或按1～1．5 l ／kg计算) ，注射速率为 片、5例兼摄侧位片：仅发现胸骨骨折2例 。 4 l ／s ，25s后进行动脉期增强扫描，60s 后以同样条件 2讨论 重复扫描，扫描期间患者均在平静呼吸状态下屏气。扫 描参数：120kV、100～ 150 As ；层厚5r a ，螺距1．375：1， 胸骨分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分 ，j 者之 间 准直器宽度 1．25 。三维重建方法 ：( 1) 重建层厚、层距 为软骨连接，部分胸骨柄、胸骨体和剑突呵融为一体 。胸 为：1 ．25 、0．6～1．25 ；重建算法采用进行标准 函数 骨具有前凸后凹的生理弧度 ，胸骨柄分别与两侧锁骨构 算法( St andar d) 。( 2) 数据传至GE—ADW4 ．2工作站重 成胸锁关节，双侧第l 肋软骨与胸骨柄两侧构成胸肋关 建，使用重建方法有：多平面重建( ul t i —p l a ne r r e— 节，第2肋软骨与胸骨柄体交界处构成胸肋关节，第3～ const r uct i on ，MPR) 、容积再现法( vol u r end er i ng，VR) 。 7肋软骨与胸骨体外侧缘构成胸肋关节 。CT扫描可显