癫痫持续状态课件1.pptVIP

癫痫持续状态Status epilepticus 定义： 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复 又频繁发作，或癫痫发作持续30分钟 以上不自行停止。。。。。。。。。。。。。 2。 分类： 惊厥性癫痫持续状态— 全身强直－阵挛性发作持续 状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛性发作持续状态 非惊厥性癫痫持续状态 失神发作持续状态 精神运动性发作持续状态 部分性发作持续状态－ 全面性发作持续状态 全身强直－阵挛性发作持续 状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛性发作持续状态 失神发作持续状态 部分性发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 单纯部分运动性发作持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 3 全身强直阵挛性发作持续状态的危险性 是最常见 最危险的一类癫痫持续状态－－发生率为癫痫的 2。6～6％，多见于5岁以内的婴幼儿，死亡率可高达10～20％ 。 因呼吸停止 全身缺氧，脑缺氧5分钟脑细胞损害，超过15分钟则不可逆。 脑代谢急剧增高，大脑耗氧耗糖增加，脑内ATP 储存耗尽，造成钠泵功能障碍，大量钙离子内流 形成钙超载，进一步加重脑损害。 持续性的惊厥，大量的兴奋性氨基酸（谷氨酸） 及各种神经毒性代谢中间产物，如花生四烯酸 前列腺素等储积，可导至海马杏仁核 小脑 丘脑 大脑等部位的神经元不可逆性损害。 全身常出现高热 大汗 呼吸急促 心率加快 血压 升高 白细胞增多 失水 电介质紊乱 代谢性酸 中毒 心律紊乱 脑水肿 休克等，可继发心 肺 肾 肝等多器管功能劫。 * 故有作者提出：为了不留神经系统后遗症，应在 1～1，5小时内控制发作。 4 治疗原则 尽快控制癫痫发作，选用快速 高效 足量的 抗癫痫药，争取1～1。5小时内控制发作。 抽搐控制后，应给中效与长效的抗癫痫药 以防止复发。 维持生命体征，预防及治疗併发症。 寻找病因及诱因并消除之。 5 处理: 一 抗癫痫药控止发作： 1 安定（diazepam）----首选药。先以10－20mg (儿童 0.3－0.5mg /kg ), 以每分钟3～5mg速度静脉推注， 20分钟后可重复一次。后以60－200mg溶于葡萄糖 盐水中，于12小时慢慢静点。 偶可抑制呼吸，个体 差异性很大。 2 10%水化氯醛----成人20～30cc, 小儿0.5～0.8cc/kg，加 等量植物油保留灌肠。可刺激呼吸道分泌增加。 付醛—8～10cc 肌注或灌肠 st! 3 氯硝安定（clonazepam)-----成人首剂 3mg静脉 注射，以后5～10mg/d. 药效是安定的5倍， 半衰期22～32小时。对呼吸 血压有轻抑制。 国外多用。 4 阿米妥钠－－成人0。5g + 注射用水10cc, 静脉缓 慢推注10分钟。 对呼吸 。血压有较强抑制 作用。 5 德巴金－－成人15mg ～20mg/ kg( 2～3支)，静 脉缓推5分钟。30分钟后按1mg/kg/h（约 3支/24小时) 维持静滴。每日总量20～30mg/kg 每支400mg. 6 苯妥英钠 成人 15~20mg / kg (750~1000mg)稀释于 生理盐水中静滴，每分钟不超50mg. 心动过缓 心脏传导阻滞不能用。 心动过速可用。 无呼吸抑制及无觉醒抑制等现象。 7 利多卡因－－－100～200mg加入 5％葡萄糖500cc,以50mg/h速度静点滴，可重复应用。 有心脏传导阻滞或心动过缓病人不用。8 硫喷妥钠－－以0。5g + N S 500cc 静脉点滴，速度 酌情 即时调整。。 .. 。。。 二 癫痫发作的维持治疗 1 中效抗癫痫药－－