房颤合并心衰：射频消融与CRT抉择.pptVIP

房颤合并心衰：射频消融与CRT抉择 张凤祥 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 心衰患者中房颤的发生率 “律”与“率”的比较：理论 “律”与“率”的比较：实践 AFFIRM亚组分析:节律控制较心率控制心衰症状少见1 AFFIRM亚组分析:基于真正的节律，维持窦律心功能及LVEF最优，其次为心率控制，最差为两组之间频繁转换1 相同心功能分级者，AF较SNR者血浆BNP水平高，6分钟步行时间短，生活质量差，住院率高2，3 相同性别，年龄，LVEF者，AF较SNR者发展成心功能3-4级几率高4 Rhythm Control with HF CRT存在的问题 主要的CRT临床研究排除AF患者5，6，7，8 房颤患者行CRT有效率仅为20%左右，消融AVN后有效率为40~50%9 CRT临床试验入选心衰较为严格，远未能涵盖所有有症状的心衰患者。个别I-II级心衰入选研究表明其获益远低于III-IV级者10 缺少窄QRS波心衰（＜120ms）随机对照试验，仅少数观察性研究获得阳性结果（QRS在110~120ms）11 主要的CRT随机对照试验入选标准 CRT存在的问题 CRT代价昂贵，费-效比值大，COMPANION研究表明每延长一年生命花费28,100美元12 AF患者行CRT存在的挑战 无法保证AV起搏同步 心室率过快者无法保证双室起搏 融合波和假性融合波高估心室起搏夺获率