儿童过敏性紫癜120例临床分析.pdf

fC中ili闯nJ之UB暇Bi性llV病Sn茗BB汆BB[ 儿童过敏性紫癜 120例临床分析 胡伟 ，王小艳 ，王茜丽 [中图分类号] R554．6 [文献标识码] B [文章编号] 1001—7089(2010)05—0490—01 1 临床资料 变态反应是儿童最常见的发病诱因之一 ，而病原学检查报道 120例患儿均为本院2005年01月 ～2009年 l2月诊治病 可能与前驱或现症感染 EB病毒 、BI9病毒、支原体 、柯萨奇病 例，男64例 (53．33％)，女56例 (46．67％)，男女之比为 1．14： 毒等有关…。本组多发年龄为学龄期儿童，男孩偏多。120 1；发病年龄 1～12岁，以5～岁最高，占7O例 (58．33％)。发病 例中71例有明确诱因，占59．10％，其 中以感染者多见，此与 前 1～3周有上呼吸道感染史者59例 (49．2％)；有药物过敏史 文献报道一致 』。 者5例(4．17％)；有食物过敏史者7例(5．83％)；诱因不明者 过敏性紫癜可累及多个组织器官，但大多数以皮肤紫癜为 49例 (40．83％)。患儿均出现高 出皮面的鲜红色或暗红色 、大 首发症状。当以腹痛、关节肿痛等其他器官的病变为首发症状 小不等、压之不退色的丘疹或斑丘疹 ，部分融合成片，皮疹部位 时常常给临床诊断带来困难，容易导致误诊。所 以在临床上对 主要彳F臀部及双下肢，多对称分布。个别上肢亦 出现皮疹。 于以腹痛为首发症状的患儿 ，在未发现典型的皮肤紫癜时，常 120例中67例 (55．8％)出现不同程度的消化道症状，主要表 常需要与阑尾炎等疾病相鉴别。过敏性紫癜引起的腹痛多以 现为腹痛，以脐周和下腹部为主，阵发性绞痛，其次为恶心 、呕 脐周及下腹部疼痛为主，可出现便血、呕吐及腹泻等症状。故 吐、血便等。其 中 9例 以阵发性腹痛为首发症状。43例 对于腹痛待查患儿，如无紧急手术指征 ，不宜急于行腹部探查 秭 一 (35．8％)l叶J现关节症状，表现为紫癜伴发不同部位关节肿胀和 手术，应反复细致地检查臀部及下肢有无皮疹，并找寻关节 、肾 烈 疼痛，其中膝关节22例，踝关节 2O例，腕关节 9例 ，肘关节 3 脏等其它系统受累的证据，有助于该病诊断。本组资料提示， 例，掌指关节 3例。本组以肉眼mI尿或尿常规检查蛋向定性阳 患儿皮肤及关节症状均以双下肢常见。9例患儿以腹痛为首发 № 性和(或)红细胞 5个 ／HP或为肾脏受累标准。本组 120例 表现，出现皮肤紫瘢后得 以确诊。紫癜性肾炎是儿科最常见的 中有23例出现肾脏受累。患儿血常规检查血小板计数均在正 继发性肾小球疾病。本组有 23例 现了肾脏受累，多出现于 常范围，门细胞 (均 10×10 ／L)高于正常 39例 (32．50％)；大 皮肤紫癜后的l～4周。有无肾脏受累及其严重程度是决定患 便潜血阳性 (+～3+)52例 (43．30％)；尿常规检查中23例尿 者预后的关键因素 J，且出现蛋白尿者提示肾脏受累程度较单 蛋 白阳性和(或)血尿。 纯血尿严重 J。有报道少数尿常规正常的患儿 ，肾活检组织学 治疗及转归 ：本组患儿均给予一般治疗 ，包括卧床休息、 已发生改变 j。因此，肾活检对紫癜性肾炎的治疗与预后估计 禁食鱼虾等 ，避免受凉感 冒，并VI服西咪替丁 10～15mg／(kg 有重要的指导意义。遗憾的是本院条件有限，未进行肾穿刺活 · d)1—3周；伴呼吸道感染者加用抗生素治疗。伴关节肿 检。感染尤其是病毒感染在其发生发展中占主要地位，肾脏是 痛、腹痛及消化道出血者，早期即给予足量皮质类 固醇激素 否受累是影响预后的关键，所以过敏性紫癜患儿在确诊后数周 [泼尼松5mg／(kg·d)]治疗 ，3～5天后症状缓解即减量，胃 至数月内应反复多次动态观察患儿尿常规有无改