全麻复合硬膜外阻滞在老年高血压患者胸腹部手术中的应用.pdf

合硬膜外阻滞在老年高血压 9 l287 · 全麻复合硬膜外阻滞在老年高血压患者胸腹部手术 中的应用 杨宝华 文立平 (吉林市医学会 ，吉林 吉林 132001) [关键词] 全麻复合硬膜外阻滞；老年高血压；胸腹部手术 [中图分类号] R614．2 (文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(2010J09—1287-02 应用全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者胸或腹部手 0．05mg／kg、芬 太 尼 4 g／kg、异 丙 酚 1．5mg／kg、卡肌 宁 术进行麻醉，观察该法对病人循环功能的影响。 0．4mg／kg，相继静注，气管插管后接麻醉呼吸机行机械通气。 观察组术 中硬膜外腔每小时追加注入 1．5％利多卡因 1 1 对象与方法 次。两组全麻均采用静吸复合完成手术。采用多功能监护仪 1．1 研究对象 择期手术ASAI～Ⅱ级老年高血压患者 48 持续监测收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR)等生命体征， 例，年龄6O～82岁 ，术前按 WHO高血压诊断标准均诊断为高 分别记录手术前 日、人室后、硬膜外起效后 、全麻诱导后、插管 血压。其中有心电图异常36例，手术包括胸部手术20例，腹部 即刻及术毕拔管即刻的SBP、DBP、HR的变化。 手术 28例。所有患者术前均服用抗高血压药物，服药直至术 1．3 统计学分析 数据 以 ±s表示，采用 t检验。 日晨。48例病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞组 (观察组)和 单纯全麻组 (对照组)，每组24例。 2 结 果 1．2 方法 术 前 30rain肌 注苯 巴比妥钠 0．1g，阿托 品 两组病人人室后 SBP、DBP、HR均比手术前 日升高，观察组 0．5mg。观察组病人于全麻诱导前取右侧卧位 ，硬膜外穿刺点 病人硬膜外起效后，各 时点 的 SBP、DBP均显著低 于对照组 腹部手术选择在 T6。或T ，胸部手术选择在 T 。穿刺成功后 (P0．01)，而HR两组之间无明显差异 (P0．05)。对照组病 头向置管注入 1．5％利多卡因5～6ml，确定麻醉平面后进行全 人的插 、拔管反应相当强烈，插、拔管时各项指标均显著升高 麻诱导，手术切皮前 15rain注入首剂量 1．5％利多卡因 8～ (P0．01)，观察组病人在插 、拔管时各项指标虽呈现升高，但 10ml。两组病人 的全 麻诱 导方 法相 同，均采 用咪达 唑仑 无显著性差异 (P0．05)，而血压还有所降低。见表 1。 表 1 两组各时段 Bp和 HR变化 (±s) 与对照组 比较 ：1)P0．0l 3 讨 论 源头上直接阻断神经冲动的传导，抑制胸腹手术的应激反应。 老年患者的心血管功能原有一定程度的减退 ，术中剧烈的 但单纯硬膜外麻醉难 以抑制腹腔脏器的牵拉反应，更不能完成 应激反应对老年患者的影响就更为复杂，因此 ，适度的降低或 开胸手术。两者的联合应用则使整个术中的应激反应得以减 削弱上腹部手术对老年高血压患者的应激反应是麻醉实施过 轻 】。本研究认为全麻复合硬膜外阻滞对减轻老年高血压病 程中必须始终予以足够重视的一大问题 。合理应用多种麻 人胸腹部手术中的应激反应效果确切。除此之外 ，还有 以下优 醉方式的复合可以减轻或削弱术中的应激反应 ，帮助患者顺利 点：(1)全麻用药和硬膜外用药都较单一全麻或硬膜外阻滞用 度过围术期。因为单纯全麻或单纯硬膜外阻滞的患者在术中 药少，从而减少全麻药和局麻药的毒副作用和并发症，同时病 手术刺激最强烈时其应激反应最强 j。已知全麻只能抑制大 人术毕的苏醒迅速而彻底，无术后躁动，生命体征平稳。(2)硬 脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能有效地