经肛门拖岀式斜形吻合治疗先天性巨结肠.pdfVIP

·270 · ShanghaiMedJ，2010，Vo1．33，No．3 ·短 篇 论 著 。 经肛 门拖 出式斜形吻合治疗先天性 巨结肠 李建国 林志川 刘泉源 许笃行 郭钟容 李辉 沈学艺 王渊全 先天性巨结肠 (Hirschsprung’Sdisease，HD)是小儿常 有 5o余年历史。目前手术方法是朝着早期、I期手术、微 见的消化道畸形之一 ，根治性手术方法有多种 。大多数术 创的方向发展。1994年 ，Smith等 开展了经腹腔镜行 巨 式需要开腹切除病变肠管，存在并发症多、术后恢复慢等缺 结肠根治术。1998年 DelaTorre-Mondrag6n等 及 1999 点，福建 医科大学附属漳州市医院2002--2007年采用微创 年 Albanese等 先后报道 了不开腹经肛门SoaveI期治 技术 ，即不开腹、经肛 门I期拖 出式 “斜形”吻合 的方法治疗 疗先天性 巨结肠 ，开拓 了巨结肠微创手术 的新纪元 ，2001 62例先天性巨结肠患儿，取得满意效果，现报道如下。 年国内也报道 了腹腔镜下 巨结肠根治术L5]及经肛 门Soave I期巨结肠根治术嘲 ，均取得 良好效果。国内易军等r1报 1 对象与方法 道了经肛 门斜行切断直肠拖出式巨结肠根治术。 1．1 研 究对象 本组 62例患儿 中，男 52例，女 1O例 ，年 3．2 术式 在巨结肠微创手术中，有经腹腔镜行 巨结肠 龄 2～49个月 ，平均年龄为 (7．8±2．1)个月。表现为出生 根治术和经肛门SoaveI期拖 出巨结肠根治术及经肛门 后排胎便延迟 (36h)、排便困难。钡剂灌肠 x线摄片检 I期斜行切断直肠拖 出式 巨结肠根治术 经腹腔镜行 巨 查示普通型 巨结肠 47例 ，短段型 15例 。 结肠根治术需要腹腔镜设备 ，费用高 ，手术时间长 ，对长段 1．2 术前准备 每 日以温 0．9 氯化钠溶液 回流洗肠 1 型巨结肠尤为适用。经肛 门SoaveI期拖 出巨结肠根治 次，共 1O～14d。术前 3d口服甲硝唑、红霉素。 术有残留较长的直肠肌鞘，吻合 口呈水平环形易合并术后 1．3 手术方式 手术在骶管麻醉加基础麻醉下进行，取 便秘、肌鞘感染等并发症。本术式采用斜形切断直肠 “斜 膀胱截石位 ，留置导尿管 。于肛 门 3、6、9、l2点各缝合 1 形 ”吻合 ，吻合 口呈 “心形”，避免吻合 口狭窄，切除病变的 针用作牵引暴露齿状线(图 1，见插页)，在 6点齿状线上 直肠较彻底 ，切除肠段最长为 46cm口]。同时无须腹腔镜 0．5～1．0cm处作长约 0．5cm 的切 口(图 2，见插页)。用 辅助，也能切除长达 13～48cm 的肠段 (图 6，见插页)，能 大弯钳分离直肠后间隙。然后将此 口向3点、9点方 向延 满足普通型巨结肠切 除肠段 的要求 ；无 Soave剥离直肠黏 伸成 “V”形切 口(图3，见插页)，并 向下牵拉直肠 ，紧贴直